Trigger Finger

1. PENDAHULUAN

Trigger finger merupakan penebalan tendon fleksor di bagian distal

telapak tangan. Penebalan ini menyebabkan tendon meluncur abnormal dalam
selubung tendon. Khususnya, tendon yang terkena dampak tertangkap di tepi
katrol annular (A1 pertama). Pasien dapat mengalami kesulitan menekuk jari
tangannya jika tendon tertangkap di distal ke katrol A1, atau memperpanjang
digit, jika tendon ditangkap di proksimal katrol. Kondisi ini sangat menyakitkan,
terutama ketika gerakan terkunci di luar batasan dengan menggunakan kekuatan
meningkat. Selain itu, kesulitan dalam mencapai berbagai gerakan normal dapat
membuat tugas-tugas fungsional (misalnya, memegang benda, mengetik)
bermasalah. Insiden lebih sering terjadi pada wanita (75%) dibandingkan pria
dengan rentang usia rata-rata 52-62 tahun.
2. DEFINISI
Trigger finger merupakan suatu tipe tendinitis (peradangan pada tendon)
yang terjadi pada tendon-tendon yang berfungsi untuk memfleksikan jari-jari
tangan. Penyempitan selanjutnya di katrol annular pertama (A1), yang
menyebabkan rasa sakit, mengklik, penangkapan, dan hilangnya gerak jari
terpengaruh.
3. ETIOLOGI
Penyebab trigger finger belum jelas, kemungkinan disebabkan oleh
gerakan jari yang berulaang-ulang dan trauma lokal dengan stres dan gaya

degeneratif. Ada yang menghubungkan penyebab trigger finger karena

penggunaan fleksi tangan yang terus-menerus dan pada tiap individu sering
dengan penyebab multifaktor.
4. PATOFISIOLOGI
Pada trigger finger terjadi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon
yang semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. Selubung ini biasanya
membentuk sistem katrol yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi
untuk memaksimal kekuatan fleksi dari tendon dan efisiensi gerak di metakarpal.
Metakarpal (annular pertama) adalah lokasi yang paling sering terjadi
trigger finger, meskipun trigger finger dapat juga terjadi pada annular kedua dan
ketiga, serta aponeurosis palmaris. Studi menggunakan pemindaian dan
transmisi elektron mikroskop untuk memeriksa permukaan meluncur dari katrol
annular pertama menunjukkan bahwa spesimen normal memiliki lapisan matriks
ekstraseluler, termasuk chondrosit, amorf seluruh lapisan terdalam di katrol itu.
Sampel patologis memiliki penampilan umum yang sama, tetapi dengan berbagai
ukuran dan berbentuk wilayah kerugian matriks ekstraseluler. Daerah-daerah
yang ditandai dengan proliferasi kondrosit dan produksi kolagen. Hal demikian
menunjukkan bahwa ini hasil metaplasia fibrocartilagenous dari gesekan
berulang-ulang dan kompresi antara tendon fleksor dan lapisan dalam yang
sesuai dari katrol annular pertama.
5. GEJALA KLINIS
1) Pada tingkat lipatan palmaris distal, adanya satu benjolan bisa teraba

lembut, biasanya yang melapisi metakarpofalangealis (MCP).

2) Ketika pasien mencoba untuk menggerakkan lebih kuat di luar batasan

tersebut, gerakan dapat memicu angka di luar batasan tersebut. Gerakan

trigger finger sangat menyakitkan bagi pasien.
3) Pada kasus yang parah, pasien tidak dapat untuk menggerakkan di luar

pembatasan itu, jadi tidak terjadi trigger finger.

4) Dengan trigger finger, kelembutan untuk palpasi ditemukan pada aspek

palmaris sendi MCP pertama bukan dari lipatan palmaris distal.

5) Trigger finger akan menimbulkan rasa sakit dan bengkak pada telapak

tangan (area merah) dan kaku, nyeri dan "klik" pada sendi jari-jari (area
biru).

6. DIAGNOSIS
Diagnosis

dapat

dikonfirmasikan

dengan

cara

menginjeksi

korstikosteroid ke dalam selubung fleksor, yang seharusnya meringankan

rasa sakit yang terkait dan memungkinkan digit untuk menjadi aktif atau
pasif diperpanjang. Pemeriksaan laboratorium maupun pencitraan tidak
diperlukan

untuk

mendiagnosa

trigger

finger.

Kecuali

untuk

menyingkirkan diagnosa lainnya, seperti diabetes melitus, rheumatoid

arthritis, tumor dan lain-lain.

7. Pemeriksaan Penunjang
X-ray
Poto polos
8. PENATALAKSANAAN
a)

Terapi Farmakologi
a) Pengobatan NSAID
Berikan pengobatan non steroid seperti aspirin, ibuprofen,
naprosyn, atau ketoprofen.
b) Injeksi Korstikosteroid
Injeksi kortikosteroid untuk pengobatan trigger finger telah
dilakukan sejak 1953. Tindakan Ini harus dicoba sebelum
intervensi bedah karena sangat efektif (hingga 93%),
terutama pada pasien non-diabetes dengan onset baru-baru
ini terkena gejala dan satu digit dengan nodul teraba. Hal ini
diyakini bahwa injeksi kortikosteroid kurang berhasil pada
pasien dengan penyakit lama (durasi > 6 bulan), diabetes
mellitus, dan keterlibatan beberapa digit karena tidak mampu
untuk membalikkan perubahan metaplasia chondroid yang
terjadi pada katrol A1. Injeksi diberikan secara langsung ke
dalam selubung tendon, Namun, laporan menunjukkan
bahwa

injeksi

extrasynovial

mungkin

efektif,

sambil

mengurangi risiko tendon rupture(pecah). Pecah Tendon

adalah komplikasi yang sangat jarang, hanya satu kasus
yang dilaporkan. Komplikasi lain termasuk atrofi kulit,
nekrosis lemak, hipopigmentasi kulit sementara elevasi

glukosa serum pada penderita diabetes, dan infeksi. Jika

gejala tidak hilang setelah injeksi pertama, atau muncul
kembali setelah itu, suntikan kedua biasanya lebih mungkin
untuk berhasil sebagai tindakan awal.
b) Terapi nonfarmakologi
1. Kompreskan es selama lima sampai lima belas menit pada
daerah yang bengkak dan nyeri.
2. Hindari

aktifitas

yang

mengakibatkan

tendon

mudah

teriritasi, seperti latihan jari yang berulang-ulang.

3. Splinting
Tujuan splinting adalah untuk mencegah gesekan yang
disebabkan oleh pergerakan tendon fleksor melalui katrol A1
yang sakit sampai hilangnya peradangan. Secara umum
splinting merupakan pilihan pengobatan yang tepat pada
pasien yang menolak atau ingin menghindari injeksi
kortikosteroid.

Sebuah

studi

pekerja

manual

dengan

interfalangealis distal (DIP) di splint dalam ekstensi penuh

selama 6 minggu menunjukkan pengurangan gejala pada
lebih dari 50% pasien.
Dalam studi lain, splint sendi MCP di 15 derajat fleksi
(meninggalkan sendi PIP dan DIP bebas) yang ditampilkan
untuk memberikan resolusi gejala di 65% dari pasien pada
1-tahun tindak lanjut. Untuk pasien yang paling terganggu
oleh gejala mengunci di pagi hari, splinting sendi PIP pada
malam hari dapat menjadi efektif. splinting menghasilkan
tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada pasien dengan
gejala trigger finger yang berat atau lama.

4. Pembedahan
Tindakan pembedahan dinilai sangat efektif pada trigger
finger. Indikasi untuk perawatan bedah umumnya karena
kegagalan perawatan konservatif untuk mengatasi rasa sakit
dan gejala.Waktu operasi agak kontroversial dengan data

yang menunjukkan pertimbangan bedah setelah kegagalan

baik tunggal maupun beberapa suntikan kortikosteroid.
Tindakan pembedahan ini pertama kali diperkenalkan oleh
Lorthioir pada tahun 1958. Fungsi operasi biasanya
bertujuan melonggarkan jalan bagi tendon yaitu dengan cara
membuka selubungnya. Dalam penyembuhannya, kedua
ujung selubung yang digunting akan menyatu lagi, tetapi
akan memberikan ruang yang lebih longgar, sehingga
tendon akan bisa bebas keluar masuk. Dalam prosedur ini,
sendi MCP adalah hyperextensi dengan telapak ke atas,
sehingga membentang keluar katrol A1 dan pergeseran
struktur neurovaskular bagian punggung. Setelah klorida dan
etil disemprotkan lidokain disuntikkan untuk manajemen
nyeri, jarum dimasukkan melalui kulit dan ke katrol A1.
Tingkat keberhasilan telah dilaporkan lebih dari 90% dengan
prosedur ini, namun penggunaan teknik ini berisiko cedera
saraf atau arteri.
5. Fisioterapi
Fisioterapi membantu menghilangkan masalah-masalah
bengkak, nyeri, dan kekakuan gerak pada bagian-bagian
tangan yang lain, dimana tidak bisa dihilangkan dengan
tindakan operasi.
9. KOMPLIKASI
a) Komplikasi potensial utama jari memicu adalah nyeri dan
penurunan penggunaan fungsional dari tangan yang terkena.
b) Potensi komplikasi injeksi kortikosteroid adalah sebagai berikut:
1) Infeksi, penggunaan teknik steril dapat meminimalkan

masalah ini.
2) Pendarahan, ini dapat diminimalkan dengan menerapkan

tekanan langsung segera setelah prosedur tersebut.

Perhatian harus dilakukan sebelum suntik pasien dengan
gangguan perdarahan.
3) Melemahnya tendon, ini meningkatkan risiko ruptur tendon

berikutnya, kemungkinan yang menjadi perhatian khusus

jika suntikan dilakukan salah (khusus, jika injeksi ini

dikelola ke tendon itu sendiri bukan hanya dalam selubung
tendon).

Risiko

dapat

meningkat

dengan

beberapa

suntikan, namun setidaknya beberapa peneliti klinis

(misalnya, Anderson dan Kaye) tidak menemukan episode
rupture tendon setelah injeksi kortikosteroid untuk kondisi
ini, bahkan dengan suntikan ulang.
4) Atrofi lemak yang terjadi secara lokal di tempat suntikan -

atrofi semacam itu dapat terjadi jika kortikosteroid yang

disuntikkan ke dalam jaringan subkutan. komplikasi ini
dapat menyebabkan depresi kosmetik di kulit.
5) infiltrasi saraf dan cedera saraf berikutnya. Komplikasi ini

jarang terjadi, bisa dipantau oleh sensasi menilai seluruh

digit.

6. PROGNOSIS
a)

Prognosis sangat baik, sebagian besar pasien merespon injeksi

kortikosteroid dengan atau tanpa splinting. Beberapa kasus trigger
finger dapat mengatasi secara spontan dan kemudian terulang
kembali tanpa korelasi yang jelas dengan pengobatan atau
memperburuk faktor.

b)

Pasien yang membutuhkan pembedahan umumnya memiliki hasil

yang sangat baik.

B.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TRIGGER FINGER

1. PENGKAJIAN
1) Biodata
2) Keluhan utama Nyeri, tangan tidak bisa di tekuk,
3) Riwayat penyakit sekarang
4) Riwayat penyakit dahulu. Apakah klien pernah menderita artitis
rematoid, gout, apakah pernah cedera atau koma.
5) Riwayat penyakit keluarga
6) Pola mobilitas fisik

7) Pola perawatan diri. Klien dalam pemenuhan perawatan diri

(mandi, gosok gigi, mencuci rambut) mengalami keterbatasan
karena nyeri tersebut.
8)

Konsep diri Klien dengan penyakit trigger finger sering

mengalami nyeri sehingga gambaran dirinya terganggu.

2.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d respon inflamasi.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam
nyeri berkurang atau hilang.
Kriteria hasil:
1) Klien mengatakan nyeri berkurang.
2)

Klien tampak dan mampu tidur atau istirahat dengan tepat

Intervensi Keperawatan
a) Kaji lokasi, intensitas dan derajat nyeri
Rasional: Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri
dan ke efektifan program.
b) Berikan klien posisi yang nyaman.
Rasional: Pada penyakit berat / eksaserbasi, tirah baring mungkin
diperlukan untuk membatasi nyeri.

c) Berikan kasur busa atau bantal air pada bagian yang nyeri.
Rasional:Mengistirahatkan sendi-sendi yang sakit dan mempertahankan
posisi netral.
d) Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi.
Rasional: Meningkatkan relaksasi / mengurangi tegangan otot.
e) Kolaborasi pemberian aspirin.
Rasional:Aspirin bekerja sebagai anti dan efek analgetik ringan dalam
mengurangi kekakuan dan meningkatkan mobilitas.

b)

Intoleransi b/d kelemahan atau keletihan.

Tujuan:Klien dapat melakukan aktifitasnya setelah dilakukan tindakan

keperawatan 3x 24 jam.
Kriteria Hasil:
1) Klien dapat melakukan aktifitas sehari-hari sesuai dengan tingkat
kemampuan

2) Klien dapat mengidentifikasikan faktor-faktor yang menurunkan toleriansi

aktifitas
Intervensi Keperawatan
a) Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidak mampuan untuk
berpartisipasi dalam aktifitas sehari-hari
Rasional: Klien menunjukkan kelemahannya berkurang dan dapat
melakukan aktifitasnya
b) Berikan lingkungan tenang dan periode istirahat tanpa gangguan
Rasional: Menghemat energi untuk aktifitas
c) Pertahankan istirahat tirah baring / duduk jika diperlukan
Rasional:Istirahat sistemik dianjurkan selama eksaserbasi dan seluruh
fase penyakit yang penting mencegah kelemhan
d) Berikan lingkungan yang aman
Rasional: Menghindari cedera akibat kecelakaan

a)

Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan tindakan keperawatan

b/d kurangnya informasi, kemungkinan dibuktikan oleh :

Pertanyaan/meminta informasi,
Mengungkapkan masalah, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah.

Intervensi Keperawtan
a) Kaji

pengetahuan

tentang

proses

tindakan

terhadap

penyakit

Rasional: Mengidentifikasi area kekurangan pengetahuan / salah

informasi dan memberikan kesempatan untuk memberikan informasi
tambahan sesuai keperluan.
b) Berikan penjelasan kepada klien bahwa penyakitnya memerlukan
tindakan dan pengobatan khusus.
Rasional:Proses penyakit dapat memakan waktu berbulan-bulan untuk
membaik. Bila gejala ada lebih lama dari 6 bulan. Sehingga memerlukan
tindakan dan pengobatan khusus.
c) Berikan penjelasan kepada klien tentang pencegahan penyakit trigger
finger
Rasional:Mencegah terjadinya penyakit yang sama atau berulang jika
klien telah sembuh.

DAFTAR PUSTAKA

1.

Trigger finger. In: Snider RK, ed. Essentials of Musculoskeletal Care.

Rosemont, Ill: American Academy of Orthopaedic Surgeons;
1997:249-53.

2.

Strakowski JA, Wiand JW, Johnson EW. Upper limb musculoskeletal pain
syndromes. In: Braddom RL, ed. Physical Medicine and
Rehabilitation. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1996:756-82.

3.

Breen TF. Wrist and hand. In: Steinberg GG, Akins CM, Baran DT, eds.
Orthopaedics in Primary Care. 3rd ed. Baltimore, Md:
Lippincott Williams & Wilkins; 1999:99-138.

4.

Brinker MR, Miller MD. The adult hand. In: Fundamentals of Orthopaedics.
Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1999:196-220.

5.

McGee DJ. Forearm, wrist and hand. In: Orthopedic Physical Assessment.
2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1992:168-215.

6.

Moore JS. Flexor tendon entrapment of the digits (trigger finger and trigger
thumb). J Occup Environ Med. May 2000;42(5):526-45.

7.

Moriya K, Uchiyama T, Kouda H, Kawaji Y. Acromegaly as a cause of

trigger finger. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg.
2009;43(4):236-238.

8.

Kumar P, Chakrabarti I. Idiopathic carpal tunnel syndrome and trigger

finger: is there an association?. J Hand Surg Eur Vol. Feb
2009;34(1):58-9.

9.

Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and

complications. J Hand Surg Am. Jan 2006;31(1):135-46.