SP MMP

PEMERINTAH PROVINSI PAPUA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
Jl. Kesehatan No. 01 Dok II Jayapura Telp. (0967) 533616, 533567 Fax (0967) 533781
Email :rsudjayapura@yahoo.com, Website : www.papua.go.id/rsudjyp
J A Y A P U R A
Jayapura, 03 Juli 2023

No. : 602.1/
Lampiran : -
Perihal : PESANAN Obat-Obatan
Kepada:
Yth. PT. MUARA MITRA PAPUA
Di –
JAYAPURA
NOTA PESANAN
Sehubungan dengan kebutuhan pelayanan di RSUD Jayapura, kami mohon agar dapat diberikan kepada
kami barang-barang di bawah ini :
HARGA
N VOLUM + TOTAL
NAMA PRODUK PABRIK SATUAN
O E HARGA
PPN (Rp.)
83.91
1 Antrain injeksi INTERBAT box 5 1.000 6 83.916.000
Meropenem inj 1 gram 989.01
2 vial MAHAKAM box 10 vial 250 0 247.252.500
Netilmicin inj 150
mg /1,5 ml (Hypobact 196.35
3 100) PHAPROS ampul 195 9 38.290.005
Netilmicin inj 300
mg /1,5 ml (Hypobact 350.09
4 200) PHAPROS ampul 200 4 70.018.800
89.91
box 10
5 Tramadol inj. MAHAKAM 1.000 0 89.910.000
OTSUKA/ 29.08
6 Glukosa 5% infus WIDATRA botol 500 0 14.540.000
OTSUKA/ 32.15
7 Glukosa 10% infus WIDATRA botol 500 0 16.075.000
749.25
8 Phenerine 10mg KALBE box 10 2 0 1.498.500
TOTAL HARGA
HARGA SUDAH TERMASUK PPN 11%
(Rp.)
561.500.805
Adapun biaya pesanan kebutuhan Obat-Obatan ini menjadi tanggungan RSUD Jayapura menggunakan
sumber dana BLUD tahun Anggaran 2023, yang disertai bukti tanda terima dan fotobarang/kegiatan. Atas
bantuannya disampaikan terimakasih.
Mengetahui/Menyetujui :
Direktur RSUD Jayapura

Sebagai Pengguna Anggaran (PA) merangkap Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
drg. Aloysius Giyai, M.Kes

Pembina Utama Madya (IV/d)
NIP. 19720908 200212 1 011
J A Y A P U R A

No. : 602.1/
Lampiran : -
Kepada:
Di –
JAYAPURA
NOTA PESANAN
HARGA + TOTAL
NO NAMA PRODUK PABRIK SATUAN VOLUME
PPN (Rp.) HARGA
1 Ceftriaxon injeksi 1gr BERNOFARM box 10 4.000 115.440 461.760.000

Cetirizin tab 10 mg ktk 100
2 kap HEXPHARM box 100 250 49.900 12.475.000
Ketoprofen supp 100 mg PHARMASOLI
3 ktk 20 (PROTOFEN) NDO box 20 180 262.626 47.272.680
4 Lansoprasol 30 mg ktk 50 HEXPHARM box 100 200 89.910 17.982.000
Loperamide tablet 2 mg ktk
5 100 tablet Generik IFARS box 100 300 16.980 5.094.000
HARGA SUDAH TERMASUK PPN 11% TOTAL HARGA (Rp.) 544.583.680
drg. Aloysius Giyai, M.KePembina Utama Madya (IV/d)

NIP. 19720908 200212 1 011
J A Y A P U R A

No. : 602.1/
Lampiran : -
Kepada:
Di –
JAYAPURA
NOTA PESANAN
HARGA + TOTAL
PPN (Rp.) HARGA
50.061
1 Nor-epinefrin inj.1 mg ktk 5 amp ETHICA box 5 100 500.610 .000
2.775
2 Nystatin drop BERNOFARM botol 100 27.750 .000
143.86
3 Levofloksasin infus 500 mg/100 ml DEXA vial 1.000 143.860 0.000
38.250
4 Omeprazole kapsul 20 mg kapsul 30.000 1.275 .000
19.447
box 5
5 Phitomenadion injeksi HEXPHARM 200 97.236 .200
52.500
6 Bunascan spinal 5mg/ml ampul 5ml FAHRENHEIT box 5 100 525.000 .000
71.178
box 100
7 Epinefrin INJ ETHICA 50 1.423.560 .000
Calcitriol 0,25mg botol 30 kaps 13.442
8 (Kolkatriol) PHAPROS botol 30 50 268.842 .100
Calcitriol 0,5 mg btl 30 22.477
9 kaps(KOLKATRIOL) PHAPROS botol 30 50 449.550 .500
88.076
10 Cefixim kapsul 100mg DEXA box 100 225 391.450 .250
26.973
11 Levofloxacin infus 750mg/100 ml DEXA botol 100 269.730 .000
Pehacain injeksi 2ml (Kombinasi 5.883
12 Lidocain + Epinephrin) PHAPROS box 10 53 111.000 .000
31.468
ampul
13 SNMC injeksi DEXA MEDICA 200 157.343 .500


NIP. 19720908 200212 1 011
J A Y A P U R A

No. : 602.1/
Lampiran : -
Kepada:
Di –
JAYAPURA
NOTA PESANAN
HARGA + TOTAL
PPN (Rp.) HARGA
222.52
450
1 Heparin inj. Vial (Inviclot) FAHRENHEIT box 5 494.505 7.250
Dulcolax supp dewasa ktk 50 48.308
1.500
2 supp suppositoria 32.206 .310
Erdostein 300 mg cap ktk 20 22.477
150
3 kap (ERDOMEX) SIMEX box 20 149.850 .500
Thrombo Aspilet tab 80 mg ktk 47.369
250
4 150 tab KIMIA FARMA box 150 189.477 .250
Tramadol 37,5 mg +
Parasetamol 325 mg tab 300 65.168
5 (TRAMPARA) PHAPROS box 30 217.227 .100
33.266
box 10 50
6 Pantoprazol injeksi MAHAKAM 665.334 .700
Kalium Klorida tab 600 mg 79.453
100
7 (KSR tab) ktk 100 MERCK box 100 794.538 .800
10.089
100
8 Cefotaxim vial 1gr BERNOFARM box 10 100.899 .900
9 Cefuroxim vial 750mg DEXA box 1 vial 42 152.850 6.419
(OXTERCID) .700
604
50
10 Cotrimoxazole sirup KIMIA FARMA botol 12.099 .950
16.490
100
11 Valdimex 5mg tablet MERSI botol 100 164.900 .000
Domperidon tab 10 mg ktk 50 4.990
100
12 tab HEXPHARM box 100 49.900 .000
5.625
50
13 Aminosteril infant 6% FRESENSIUS botol 112.500 .000
Aminofusin paediatrick botol FIMANUSOLP 15.310
100
14 250ml RIMA botol 153.100 .000
15 Asetilsistein kapsul 200mg MAHAKAM box 60 100 179.820 17.982.000

832
10
16 Asiklovir 200 (box 100) KF box 100 83.250 .500
Multivitamin syrup 9.418
450
18 (CURCUMA lysin) botol 20.930 .500
Natrium Beraprost 20 mcg ktk 3.712
5
19 30 kap (Dorner) ASTELAS box 30 742.479 .395
Natrium Diklofenak 25mg PHARMASOLI 7.015
box 50 100
20 tablet (KLOTAREN) NDO 70.152 .200
Metamizole Sodium Mono 8.173
12
21 1000mg/2 ml injeksi BERNOFARM box 100 681.096 .152


NIP. 19720908 200212 1 011
J A Y A P U R A
Jayapura, 04 Agustus 2023

No. : 602.1/
Lampiran : -
Kepada:
Di –
JAYAPURA
NOTA PESANAN
HARGA + TOTAL
PPN (Rp.) HARGA
1 Neostigmine INJ ETHICA box 10 50 92.158 4.607.900

Cefoperazone-Sulbactam
2 vial BERNOFARM box 1 vial 100 82.418 8.241.750
Nimodipin tablet 30mg
3 BAYER box 50 10 539.904 5.399.040
4 Nitrokaf F kapsul 5mg PHARMASOLINDO box 100 10 536.463 5.364.630
5 Nitrokaf kapsul 2,5mg PHARMASOLINDO box 100 10 368.631 3.686.310

Insulin Recombinan100 iu
card 3 ml ktk 5 set
6 (NOVOMIX) NOVO box 5 pen 50 846.000 42.300.000
Isoxsuprine Hcl 20MG tab
7 (Duvadilan) PHARMASOLINDO box 50 100 375.180 37.518.000
8 B-Fluid kolf OTSUKA bag 500ml 250 418.470
104.617.500
box 10
9 Fluconazole cap 150 mg Kimia Farma 200 255.018 51.003.600
10 Urief EISSAI box 100 150 357.198 53.579.700

Urea cream 10% tube 20 gr
11 (Moisderm) INTERBAT tube 100 72.302 7.230.200
Urea cream 20 % tube 20 gr
12 (Moisderm) INTERBAT tube 100 109.391 10.939.100
13 Spiriva Respimat inhaler BOEHRINGER box 1 tube 43 1.619.934 69.657.162

1.798.20 89.910.00
14 Metacosfar btl 100 ml FAHRENHEIT botol 50 0 0
1.048.95 52.447.50
15 Metacosfar btl 50 ml FAHRENHEIT botol 50 0 0
10.489.50
box 100
16 MetthylergoMaleate Inj ETHICA 20 524.475 0
MST (Morfin 15mg 1.048.95 15.734.25
17 tablet)/MORFIKAF-SR PHARMASOLINDO box 60 15 0 0
Kalitake 5 gram box 20 box 20
18 sachet sach 50 519.230 25.961.500


NIP. 19720908 200212 1 011

SP MMP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SP MMP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI PAPUA

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

Jayapura, 03 Juli 2023

Direktur RSUD Jayapura

drg. Aloysius Giyai, M.Kes

Jayapura, 14 Juli 2023

1 Ceftriaxon injeksi 1gr BERNOFARM box 10 4.000 115.440 461.760.000

HARGA SUDAH TERMASUK PPN 11% TOTAL HARGA (Rp.) 544.583.680

drg. Aloysius Giyai, M.KePembina Utama Madya (IV/d)

Jayapura, 21 Juli 2023

HARGA SUDAH TERMASUK PPN 11% TOTAL HARGA (Rp.) 566.391.550

Direktur RSUD Jayapura

drg. Aloysius Giyai, M.Kes

Jayapura, 28 Juli 2023

15 Asetilsistein kapsul 200mg MAHAKAM box 60 100 179.820 17.982.000

HARGA SUDAH TERMASUK PPN 11% TOTAL HARGA (Rp.) 625.234.207

Direktur RSUD Jayapura

drg. Aloysius Giyai, M.Kes

Jayapura, 04 Agustus 2023

1 Neostigmine INJ ETHICA box 10 50 92.158 4.607.900

3 BAYER box 50 10 539.904 5.399.040

4 Nitrokaf F kapsul 5mg PHARMASOLINDO box 100 10 536.463 5.364.630

5 Nitrokaf kapsul 2,5mg PHARMASOLINDO box 100 10 368.631 3.686.310

10 Urief EISSAI box 100 150 357.198 53.579.700

13 Spiriva Respimat inhaler BOEHRINGER box 1 tube 43 1.619.934 69.657.162

HARGA SUDAH TERMASUK PPN 11% TOTAL HARGA (Rp.) 598.687.642

Direktur RSUD Jayapura

drg. Aloysius Giyai, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai