BAB 13 169

Masalah Kuku Kaki Yang Memerlukan Pembedahan

Ian Reilly
Anatomi Kuku
Pendahuluan Lempeng Kuku
Bab ini menjelaskan tentang anatomi normal Gambar 13.1 mengilustrasikan anatomi kuku
kuku dan beberapa masalah umum yang manusia. Lempeng kuku yang keras membentuk dasar
menyebabkan perlunya pembedahan atau dari sebagian besar kuku. Lempeng kuku memanjang
operasi pada kuku kaki. Hal ini tidak dari matriks kuku (juga disebut akar), muncul di lipatan
dimaksudkan untuk menjadi satu-satunya kuku proksimal, dan mencapai tepi bebas distal atau
rujukan dalam mempertimbangkan berbagai hiponikium.
masalah peradangan yang mungkin Sangat penting untuk mengetahui bahwa matriks
mempengaruhi kuku. Pembaca disarankan untuk kuku dan dasar kuku sama-sama penting dalam
mendatangi spesialis kuku. Teknik operasi kuku pertumbuhan kuku. Kerusakan pada keduanya tidak
akan dibahas dalam Bab 24. selalu dapat diprediksi, tetapi dapat menyebabkan
kerusakan permanen pada bentuk dan kontur lempeng
kuku. Ketika merawat masalah kuku dengan
menghancurkan kuku menggunakan prosedur ablasi
ANATOMI DAN FISIOLOGI kuku (lihat Bab 24), beberapa penulis percaya bahwa
perlu untuk menghancurkan matriks dan dasar kuku,
KUKU sedangkan yang lain menyatakan bahwa dasar kuku
tidak memerlukan ablasi ketika menghilangkan kuku.
Sebagian besar lempeng kuku diproduksi oleh
Fungsi Kuku matriks germinal, yang memanjang beberapa milimeter
ke proksimal lipatan kuku. Saat lempeng kuku muncul
Kuku manusia memiliki sejumlah fungsi, beberapa di
dan tumbuh melintasi dasar kuku, bahan tambahan yang
antaranya lebih berperan penting pada kuku jari tangan
berasal dari dasar kuku ditambahkan ke lempeng kuku,
daripada kuku jari kaki. Fungsi kuku manusia adalah
yang membuat lempeng lebih tebal. Permukaan bawah
sebagai berikut:
pelat kuku beralur untuk membantu menahannya ke
• Membantu ketangkasan.
dasar kuku. Kerusakan pada dasar kuku, atau hilangnya
• Untuk sensasi perifer melalui bantuan respons
tekanan plantar. permukaan halus yang normal, dapat mengakibatkan
lempeng kuku dengan kontur yang tidak teratur atau
• Menggaruk.
terputus-putus. Melanosit dalam matriks membuat
• Perlindungan permukaan distal jari.
pigmen di beberapa lempeng kuku.
• Penampilan kosmetik.
• Sebagai indikator penting penyakit (endemik
dan sistemik). Kutikula (eponychium), hyponychium, dan
lunula
Struktur kuku terlihat pada Gambar 13.1. Kutikula atau
Dorsal view
eponychium adalah lapisan tipis sel pada lipatan kuku
Nail plate Lateral nail Cross-section proksimal yang memanjang ke permukaan dorsal
folds Lateral nail fold
Lunula Lateral nail groove
lempeng kuku. Fungsinya adalah untuk membentuk
Cuticle (eponychium) Distal phalanx Epidermis penghalang kedap air antara lempeng kuku dan kulit jari.
Proximal nail Hyponychium menghubungkan bagian bawah distal
fold
lempeng kuku ke kulit di ujung distal jari dan memiliki
fungsi yang mirip dengan eponychium.
Daerah bersel kecil dan relatif tidak berdarah di
Nail bed Sagittal view dasar kuku yang membentuk bentuk bulan sabit disebut
Nail plate
lunula. Lunula adalah representasi klinis dari matriks
Hyponychium Cuticle (eponychium) kuku.
Nail matrix
Collagen fibres
 Gambar 13.1 Anatomi kuku

170
Warna Kuku
Pigmen kulit biasanya tidak muncul pada kuku karena
sifat kuku yang tembus cahaya: penampilan kuku
biasanya berwarna merah muda karena warna dasar
kuku di bawahnya, yang kaya akan pembuluh darah.
Pertumbuhan Kuku
Kuku tumbuh pada tingkat yang sangat bervariasi pada
individu yang berbeda. Tingkat pertumbuhan tergantung
pada suplai darah dan tekanan oksigen, trauma,
peradangan, suhu kulit, adanya penyakit lokal atau
sistemik, dan keadaan kesehatan umum. Biasanya, kuku
jari tangan tumbuh lebih cepat daripada kuku kaki,
dengan kecepatan sekitar 3 mm per bulan. Kuku kaki
biasanya tumbuh dengan kecepatan 1 mm per bulan.
Oleh karena itu dibutuhkan sekitar 6 bulan untuk kuku
jari tangan untuk tumbuh dari matriks ke tepi bebas,
sedangkan kuku kaki dapat memakan waktu sekitar 12
bulan untuk benar-benar diganti..
MASALAH UMUM KUKU KAKI YANG
MUNGKIN MEMBUTUHKAN OPERASI
Kuku kaki tumbuh ke dalam (IGTN)
surgery MASALAH UMUM KUKU KAKI
Insidensi
Kuku kaki yang tumbuh ke dalam dapat terjadi pada
semua usia, tetapi biasanya pasien yang lebih muda
yang terjangkit, sebagian besar IGTN terlihat pada
kelompok usia 10-40 tahun. Yang terlihat pada pasien
lanjut usia sering muncul sebagai komplikasi dari
kelainan kuku lainnya, seperti yang akan dijelaskan
nanti. IGTN ini terjadi dua kali lebih sering pada pria
dibandingkan pada wanita, dan biasanya sisi lateral
hallux yang muncul saat sulkus ditekan oleh jari kaki
kedua.
Penyebab
Berbagai faktor dapat mempengaruhi perkembangan
IGTN, yaitu sebagai berikut:
• Perawatan kuku yang kurang optimal pada remaja.
Biasanya, robekan pada lempeng kuku
meninggalkan bahu kuku yang tidak teratur atau
tajam. Hal ini dibuktikan dengan bagian kuku yang
menonjol sehingga sering ditemukan pada saat
operasi. Pemetik kuku (onychotillomania) bahkan
lebih berisiko. Pertumbuhan berlebih atau hipertrofi
labia ungual atau pelunakan lempeng kuku, seperti
yang terlihat pada kaki hiperhidrotik pada pasien
yang lebih muda akan menjadi predisposisi
perkembangan IGTN.
• Trauma. Trauma juga dapat menyebabkan kuku

tumbuh ke dalam, seperti kaus kaki dan alas kaki yang

Kuku kaki yang tumbuh ke dalam terjadi ketika sisi terlalu ketat. Penyakit kuku yang mendasari dapat
Toenail problems that may require

kuku mulai memotong kulit di sekitarnya, yang dikenal menyebabkan IGTN, dan jaringan lunak atau
sebagai labia ungual atau lipatan kuku (Gambar 13.2). hipertrofi tulang juga dapat berperan.
Kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam (IGTN), atau • Perubahan biomekanik, kelengkungan patologis dari
onikokriptosis, adalah salah satu masalah kaki yang lempeng kuku, kondisi iatrogenik bedah, berat badan
paling sering terlihat dalam perawatan primer (Dockery, yang berlebihan, dan jari kaki yang lebih panjang
2001) di Inggris. Kondisi ini terjadi ketika lempeng dari yang lain juga terlibat.
kuku menusuk atau melukai kulit di sisi kuku, sehingga • Neuropati perifer yang menyebabkan hilangnya
menimbulkan rasa sakit dan peradangan. Putusnya sensasi dan iskemia; hal ini menyebabkan
kontinuitas kulit ini memberikan pintu masuk bagi kelemahan jaringan, dan lebih berbahaya pada
mikroorganisme dan oleh karena itu paronikia sering individu lanjut usia dan/atau diabetes pada
menyertai IGTN.. peningkatan risiko terkena penetrasi kuku dan
infeksi. Distrofi kuku lain yang terpisah dari IGTN,
tetapi merupakan predisposisi penetrasi sejati, adalah
Gambar 13.2 gangguan ketebalan dan onikomikosis (lihat di
Kuku kaki bawah).
tumbuh ke
dalam.
Patologi
Penetrasi kulit hanyalah awal dari proses. Tubuh merespon
cedera (sebagian) dengan memproduksi jaringan granulasi.
Saat kuku terus tumbuh ke depan, jaringan granulasi
mengalami hipertrofi. Jaringan hipergranulasi ini sekarang
mempersulit IGTN yang menyakitkan, biasanya disertai
dengan paronikia kronis. Dalam kasus yang diabaikan,
ujung kuku yang tajam dapat keluar dari puncak jari kaki,
yang selanjutnya meningkatkan masuknya
mikroorganisme. Infeksi sistemik dan osteomielitis dapat
terjadi akibat IGTN jarang terjadi.
171
a b c

Gambar 13.3 Tahap pertumbuhan kuku kaki ke dalam: (a) Tahap 1—eritema dan pembengkakan; (b) Tahap 2—infeksi; (c) Tahap 3—
jaringan granulasi.

Tahapan pertumbuhan kuku kaki ke dalam

Beberapa penulis menyimpulkan proses terjadinya
Kuku Melengkung
pemtumbuhan ini. Siegle dan Stewart (1992) Ini adalah kuku dengan kelengkungan melintang yang

surgery
Common toenail problems that may require
mengklasifikasikan IGTN sebagai berikut (Gambar meningkat dari lempeng kuku (Gambar 13.4). Mereka
13.3): tidak hanya mempengaruhi penetrasi dan perkembangan
• Tahap 1: Eritema dan pembengkakan pada IGTN, tetapi juga membuat perawatan konservatif dan
lipatan kuku lateral. bedah lebih sulit. Kuku yang mengalami involusi
• Tahap 2: Infeksi yang disertai edema dan mungkin menyakitkan dan memerlukan pencabutan
drainase. dengan sendirinya karena sering menyebabkan
• Tahap 3: Infeksi kronis yang ditandai dengan penumpukan kulit mati dan/atau jagung
hipertrofi jaringan granulasi di sepanjang lipatan (onychophosis/onychoheloma) berlebih di sulkus kuku,
lateral. yang bisa sangat menyakitkan dan karenanya
memerlukan perawatan lebih daripada pemotongan
Penanganan kuku sederhana. (Haneke, 2002).
Podiatris dan/atau dokter umum sering kali menjadi
klinisi pertama yang melihat presentasi gejala dari
masalah ini, dan perawatan ahli untuk IGTN dini adalah
keterampilan inti podiatrik. Pada tahap awal,
pemotongan kuku konservatif mungkin sudah cukup.
Namun, efektivitas pelaksanaan ini akan tergantung
pada bentuk lempeng kuku, ukuran spikula, tingkat
infeksi, dan jumlah jaringan granulasi. Dalam kasus
yang lebih lanjut atau berulang, eradikasi permanen
sebagian atau seluruh lempeng kuku mungkin
diperlukan. Siegle dan Stewart menyarankan skema
berikut:
• Tahap 1: kemerahan inflamasi dan pembengkakan.
Pengobatan non-operatif dapat dilakukan untuk
mengatasi hal ini, seperti:
– Balut ujung kuku dengan kapas.
– Mengurangi ketebalan lempeng tengah kuku
untuk membentuk kembali profil kuku.
– Merekatkan kembali jaringan di sekitarnya.
– Menggunakan spacer interdigital untuk
mengurangi tekanan dari digit yang rapat.
• Tahap 2: Sekresi inflamasi. Pada tahap ini, jari kaki
terinfeksi. Perawatan tahap 1 yang dikombinasikan
dengan terapi antibiotik dapat menyelesaikan
masalah. Jika tidak, operasi akan diperlukan.
• Tahap 3: Pembentukan jaringan granulasi. Massa
jaringan ini menutupi kuku dan mudah berdarah jika
mengalami trauma. Pembedahan adalah pengobatan
yang tepat pada tahap ini. Pilihan operasi kuku akan
dirinci di Bab 24.
Gambar 13.4 Kuku berbentuk spiral (melengkung).
172
Kondisi kuku hipertrofik
Onychauxis dan onychogryphosis adalah kelainan kuku
yang melibatkan distorsi dan penebalan (hipertrofi)
lempeng kuku. Kedua kondisi tersebut dapat
menyebabkan komplikasi dan dapat menjadi sumber
ketidaknyamanan dan kesulitan bagi mereka yang
terkena dampaknya.
Onychauxis
Onychauxis (Gambar 13.5) adalah suatu kondisi di
mana lempeng kuku secara vertikal lebih tebal dari
ukuran normalnya tanpa deformitas (James et al.,
2006).
Aetiology
Onychauxis sering muncul setelah beberapa gangguan
lain telah mempengaruhi matriks germinal kuku atau
dasar kuku. Contohnya adalah sebagai berikut:
• Trauma dari penggunaan alas kaki yang ketat atau
trauma akut tunggal (misalnya jari kaki yang
tersandung atau terkena benda yang jatuh di
atasnya)
• Perubahan sirkulasi seperti penyakit vascular perifer
dan mikroangiopati.
• Infeksi, termasuk onikomikosis, paronikia kronis,
dan selulitis.
• Inflamasi, seperti onikokriptosis kronis, cedera
kimia, atau psoriasis.
Toenail problems that may require
Pada pasien dengan penyakit pembuluh darah perifer
dan jaringan yang rusak, lempeng kuku yang menebal
ditambah dengan tekanan alas kaki dapat menyebabkan
masalah lain. Ini termasuk onikofosis (jaringan
hiperkeratosis lokal atau difus yang berkembang pada
lipatan kuku lateral atau proksimal, di dalam ruang
antara lipatan kuku dan lempeng kuku), jagung
subungual, dan ulserasi subungual. Kondisi ini dapat
menjadi penyebab rasa sakit dan ketidaknyamanan yang
signifikan bagi pasien. Selain itu, ulserasi subungual
dapat menyebabkan infeksi sekunder. Penyakit vaskular
dapat menjadi faktor penyebab distorsi atau hipertrofi
lempeng kuku dan juga dapat meningkatkan risiko
komplikasi yang lebih serius.
Evaluasi alas kaki merupakan bagian penting dari
strategi manajemen untuk onychauxis. Alas kaki yang
tidak pas sering menjadi faktor penyebab pada orang
dengan onychauxis, dengan masalah sekunder
hiperkeratosis dan ulserasi lebih mungkin terjadi
kecuali alas kaki dimodifikasi dengan tepat.
Onikogrifosis
Onikogrifosis mirip dengan onychauxis karena ditandai
dengan penebalan lempeng kuku (Gambar 13.6).
Namun, tidak seperti onychauxis, ada distorsi
longitudinal dari lempeng kuku (James et al., 2006).
Lempeng kuku sering melengkung dan mungkin dalam

Saat lempeng kuku menjadi lebih tebal, perubahan kasus yang parah menyerupai tanduk domba jantan.
warna pada kuku akan terlihat. Hal ini diduga terkait Onikogryphosis mewakili lempeng kuku yang sangat
dengan peningkatan kepadatan lempeng kuku, yang terdistorsi, cacat, dan menebal.
sering mengakibatkan lempeng kuku tampak lebih
kuning atau bahkan berwarna coklat. Kuku onychauxic
secara khas menebal, dan biasanya ada distorsi minimal Gambar 13.5
Onychauxis.
pada sumbu pertumbuhan memanjang kuku. Biasanya,
kuku onychauxic tampak seperti kuku normal tetapi
lebih tebal dari biasanya. Pertumbuhan memanjang
kuku lambat sering terjadi, dan ini mungkin akibat dari
surgery

defisit sirkulasi, kerusakan matriks, atau keduanya.

Onychauxis bermasalah karena kuku yang menebal
sulit untuk dipotong oleh pasien. Gunting atau gunting
kuku domestik umumnya tidak memadai untuk
melakukan itu. Hal ini sering mengakibatkan pasien
datang ke dokter umum, perawat, atau ahli penyakit
kaki untuk mendapatkan nasihat profesional. Dalam Gambar 13.6
Onychogryphosis.
banyak kasus, kasus onychauxis yang parah
memerlukan perawatan dari profesional kesehatan kaki
(asisten perawatan kaki atau ahli penyakit kaki) jika
diperlukan.
Lempeng kuku yang menebal dapat menjadi
lingkungan yang ideal untuk pertumbuhan
mikroorganisme, terutama dermatofita dan ragi. Hal ini
dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada
lempeng kuku, matriks germinal, dan kulit di
sekitarnya. Perubahan warna lebih lanjut, yang
mempengaruhi penampilan kosmetik kuku, juga
merupakan konsekuensi dari infeksi dermatofit dan
jamur. Infeksi jamur jenis ini dapat menyebabkan
penumpukan puing-puing di bawah lempeng kuku dan
di sulkus kuku.

Deformitas dan asimetri penebalan lempeng kuku
diduga karena kerusakan asimetris pada matriks kuku
dan/atau dasar kuku, bersama dengan efek faktor
ekstrinsik (misalnya alas kaki) pada pola pertumbuhan
lempeng kuku. . Pada kasus onikogryphosis yang parah,
kuku panjang dan menebal, dan melengkung ke batas
sepatu. Dalam beberapa kasus ketika pasien melepas
sepatunya, bentuk kuku menggambarkan garis kotak
kaki sepatu. Deformitas parah ini umum terjadi pada
orang tua yang tidak dapat mengelola perawatan kaki
mereka sendiri.
Komplikasi yang terkait dengan onikogryphosis
mirip dengan onychauxis, dengan risiko tambahan
trauma pada jaringan yang berdekatan dari lempeng
kuku yang cacat. Saat lempeng kuku yang cacat terus
tumbuh, kemungkinan akan berdampak pada jaringan
lain, seperti kulit di sekitarnya, jari kaki yang
berdekatan, dan sebagainya. Hal ini kemudian dapat
menyebabkan trauma pada jaringan ini, mengakibatkan
173
Tumor kuku dan distal digit
Tumor pada alat kuku dan struktur yang berdekatan tidak
jarang. Sebagian besar lesi yang terlihat adalah jinak,
tetapi pemahaman yang baik tentang berbagai patologi
yang muncul akan membantu dalam diagnosis
keseluruhan dan pengelolaan masalah tersebut. Klinisi
perlu mempertimbangkan apakah lesi dapat dioperasi
dalam pengaturan rawat jalan atau apakah rujukan ke
rumah sakit setempat lebih tepat. Bagian ini membahas
lesi jinak dan ganas yang lebih umum dan mencakup
deskripsi lesi melanositik umum pada kuku.
Kutil periungual dan subungual
Tumor paling umum yang melibatkan kuku
adalah kutil virus, yang dapat melibatkan lipatan kuku
atau pulpa jari (Gambar 13.7). Ini adalah tumor
fibroepitel jinak yang disebabkan oleh virus papiloma
manusia, dan sebagian besar akan sembuh secara
spontan. Kutil periungual lebih sering terjadi pada

hiperkeratosis, ulserasi, dan infeksi.
Mengakomodasi kaki dengan kuku kaki yang sangat
menebal dan/atau cacat dengan sepatu bisa menjadi
masalah yang signifikan bagi banyak pasien. Pasien
dapat memodifikasi alas kaki untuk mengakomodasi
deformitas kuku.
Risiko komplikasi periungual dan subungual yang
tidak pas lebih besar pada onikogryphosis daripada
onychauxis karena masalah yang timbul dari
deformitas. Risiko komplikasi yang timbul dari
kerusakan jaringan yang berdekatan juga signifikan.
surgery
Common toenail problems that may require
penggigit kuku dan mereka yang terlibat dalam
pekerjaan basah. Berbagai pengobatan tersedia tetapi
kemanjurannya buruk (lihat Bab 9 untuk informasi
lebih lanjut tentang kutil virus).
Perbedaan utama pada diagnosis pasien yang
lebih tua adalah karsinoma sel skuamosa, tetapi yang
terakhir jauh lebih merusak dan seringkali menyakitkan.
Kutil lebih umum dan jauh lebih sulit dikelola pada
orang yang mengalami imunosupresi. Meskipun kutil
besar, struktur kuku yang berdekatan cenderung tidak
terdistorsi (tidak seperti kista miksoid; lihat Bab 9).

Penanganan onychauxis dan

onychogryphosis
Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini tidak dapat
disembuhkan, karena tidak mungkin mengembalikan
lempeng kuku secara permanen ke struktur dan fungsi
normal. Ini akan membutuhkan perbaikan matriks
germinal dan dasar kuku yang rusak, yang berada di
luar cakupan terapi saat ini. Namun, adalah mungkin
untuk mengelola gangguan ini dan untuk sementara
mengembalikan struktur dan fungsi normal pada
lempeng kuku. Namun, harus diakui bahwa perawatan
jangka panjang dari gangguan ini bergantung pada
perawatan lempeng kuku yang sering. Setelah masukan
profesional awal, pasien atau perawat mungkin dapat
melakukan perawatan ini sendiri.
Dalam kasus onychauxis atau onychogryphosis di
mana viabilitas jaringan baik dan pasien dalam keadaan
sehat secara umum, pembedahan untuk mengangkat
lempeng kuku yang terkena dapat diindikasikan.
Idealnya, lempeng kuku harus benar-benar diangkat dan
matriks germinal dan alas kuku dirawat dengan fenol
untuk mencegah kekambuhan.
Gambar 13.7 Kutil periungual.
174
a b

Gambar 13.8 Fibrokeratoma.

Tumor fibrous dan fibroepitel Pengobatannya adalah dengan eksisi.

Berbagai macam presentasi klinis tumor fibrosa Seringkali kuku harus dicabut terlebih dahulu
dapat dilihat di daerah subungual dan periungual dari untuk mengidentifikasi lokasi lesi.
jari. Yang paling umum adalah fibroma, yang biasanya Gambar 13.9
Tumor glomus di
berkembang sebagai tumor nodular tanpa rasa sakit dan bawah kuku
tumbuh lambat. Mereka baik tegas atau elastis dalam jempol kaki. (a)
konsistensi, dan mungkin berbentuk bulat atau oval. Sebelum operasi,
Toenail problems that may require

Mereka dapat berkembang di setiap struktur tandanya adalah

subepidermal dan jika terlihat berhubungan dengan ada sedikit
tonjolan pada a
matriks kuku, akan sering menyebabkan distrofi kuku. lempeng kuku dan
Variasi histologis termasuk fibroma sejati riwayat nyeri yang
(dermatofibroma fibroma) dan histiocytomas, meskipun sangat terlokalisir
yang terakhir jarang terjadi di daerah kuku. dari pasien.
(b) Pada
Fibrokeratoma periungual didapat adalah nodul
pembedahan,
simptomatik jinak yang berkembang secara spontan tumor dapat
dengan ujung hiperkeratosis (Gambar 13.8). Lesi ganda terlihat menonjol
dan tiga terlihat. Fibroma periungual multipel terjadi di bawah matriks.
pada tuberous sclerosis.
surgery

Tumor Vaskular
Tumor glomus
Tumor glomus paling sering terjadi di daerah
subungual jari, dengan wanita lebih sering terkena
daripada pria (Gambar 13.9). Gejala utamanya adalah
titik nyeri akut di lempeng kuku yang dipicu oleh
tekanan, trauma, atau perubahan suhu. Rasa sakitnya b
intens dan berdenyut, sering menjalar ke lengan dan
bahu.
Anamnesis ini harus mengingatkan klinisi
akan kemungkinan tumor glomus, meskipun klinisi
harus ingat bahwa lesi dapat tersembunyi di bawah
lipatan kuku proksimal dan oleh karena itu sulit untuk
dilihat. Perubahan warna merah kebiruan yang
terlihat, biasanya pada matriks, harus dicari.
175
Granuloma piogenik
Ini adalah hemangioma erupsi jinak yang biasanya
muncul setelah trauma penetrasi kulit ringan (Gambar
Gambar 13.10
13.10). Mereka biasanya terletak di lipatan kuku Granuloma
proksimal tetapi dapat berkembang ke distal jika trauma piogenik pada
menyebabkan onikolisis. jari kelingking.
Lesi ini biasanya mudah berdarah dan bisa Ini secara klinis
tidak dapat
menyakitkan. Diagnosis banding meliputi melanoma
dibedakan dari
amelanotik dan karsinoma sel skuamosa. Mereka karsinoma sel
dipertimbangkan secara lebih rinci dalam Bab 9. skuamosa dan
melanoma
Tumor vascular lainnya amelanotik.
Berbagai hemangioma, malformasi vena, malformasi
arteriovenosa, dan fistula arteriovenosa dapat terjadi
pada dasar kuku dan jari distal. Ini jarang terjadi, dan
pembaca dirujuk ke teks yang lebih khusus untuk
mempertimbangkan lesi ini..

Eksostosis subungual
Ini adalah pertumbuhan tulang jinak dari terminal a
phalanx dan paling sering terjadi pada jempol kaki
(Gambar 13.11). Eksostosis subungual yang pertama
kali dijelaskan oleh Dupuytren adalah lesi yang relatif
umum pada area lempeng kuku. Hal ini sering terlihat Gambar 13.11

surgery
Common toenail problems that may require
pada pasien yang lebih muda, lebih sering terjadi pada Eksostosis
wanita daripada pria. Diperkirakan bahwa trauma, subungual.
(a) Tumor terletak di
sering kali mikrotrauma berulang, mungkin merupakan bawah kuku dan
faktor etiologi. Kebanyakan eksostosis subungual memiliki tekstur
muncul dari aspek lateral dorsal ujung falang distal, yang keras jika
mengangkat lempeng kuku saat eksostosis tumbuh. diketuk dengan alat.
b
Pola vaskular dapat
Diagnosis dikonfirmasi pada radiografi. Perawatannya dilihat melalui kuku.
adalah dengan eksisi dengan atau tanpa pengangkatan (b) Pada
lempeng kuku tergantung pada kesulitan mendapatkan pembedahan,
akses ke tulang. massa bulat dari
tutup tulang rawan
dapat terlihat.
Kista keratin Tumor akan meluas
Kista implantasi, juga dikenal sebagai kista di bawah matriks
epidermoid atau kista traumatis, dapat terjadi pada dan memerlukan
operasi yang hati-
falang terminal sekunder akibat trauma dengan
hati untuk
implantasi sel epidermis ke dalam jaringan atau tulang menghindari
subkutan. Trauma mungkin telah terjadi bertahun-tahun kerusakan selama
sebelumnya dan mungkin tidak diingat oleh pasien. pengangkatan.
Lesi tersebut dapat dilihat pasca operasi di dekat luka
bedah. Saat pulau epidermal tumbuh, lesi membesar
dan jari dapat menjadi tumpul. Nyeri timbul lambat,
disebabkan oleh kompresi tulang.
Pengobatannya adalah dengan enukleasi lesi dan
seluruh membrannya, yang akan memperlihatkan kista
yang berisi keratin dan lapisan epidermis. Inklusi
epidermoid subungual (tunas epidermis) berkembang Onikolisis ini mendahului munculnya nodul
dari punggungan epitel dasar kuku; mereka jarang berkrusta, dan jari distal bisa menjadi merah dan
menjadi cukup besar untuk menyebabkan gejala. bengkak. Ciri-ciri keratoacanthoma adalah
pertumbuhannya yang cepat selama beberapa minggu
Keratoakantoma dan keratinosit seperti kaca pada histologi,
Ini biasanya merupakan lesi yang menyakitkan dan membedakannya dari karsinoma sel skuamosa.
membesar dengan cepat yang terjadi di dasar kuku Gambaran radiografik keratoacanthoma subungual
distal, di mana pertumbuhannya menyebabkan terdiri dari area destruksi tulang yang berlubang di
pemisahan lempeng kuku dari dasar kuku. phalanx terminal dengan margin yang berbatas tegas.
176
Meskipun ada beberapa kesamaan dengan
keratoacanthomas yang terlihat di tempat lain di tubuh,
tidak ada indikasi bahwa keratoacanthomas kuku
berinvolusi, dan tampaknya tidak terkait dengan
paparan sinar matahari kumulatif. Perawatannya adalah
dengan pembedahan, baik kuretase atau pembedahan
mikrografik Mohs tergantung pada ukuran dan gejala
lesi.
Karsinoma sel skuamosa
Meskipun kanker kulit non-melanoma adalah bentuk
paling umum dari kanker kulit (lihat Bab 9), ini jarang
mempengaruhi bagian kuku, tetapi penyakit Bowen
(karsinoma sel skuamosa in-situ) dan karsinoma sel
skuamosa invasif memang terjadi. Gambaran klinis
termasuk perubahan kutil hiperkeratosis, erosi,
pembengkakan bagian distal jari, dan kadang-kadang
infeksi sekunder (Gambar 13.12). Diagnosis sering
tertunda karena ciri khas karsinoma sel skuamosa yang
terlihat di tempat lain di tubuh tidak banyak.
Pengobatannya adalah eksisi bedah, dan bedah
mikrografik Mohs dan seringkali merupakan
pengobatan pilihan.
Gambar 13.12
Karsinoma sel
skuamosa. Massa
berdaging halus
menyebabkan
Toenail problems that may require
Lesi melanositik kuku
Penting untuk memiliki pemahaman tentang penyebab
pigmentasi kuku agar dapat menilai kapan biopsi kuku
mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi atau
mencegah keganasan.
Melanonychia memanjang
Nevus melanositik jinak subungual akan menyebabkan
melanonikia memanjang. Ini adalah garis berpigmen
longitudinal linier pada kuku (Gambar 13.13).
Penyebab lain yang sangat umum dari melanonychia
longitudinal adalah variasi ras, dengan 77% individu
Afro-Karibia di atas usia 20 memiliki kondisi ini..
Melanoma ganas
Melanoma maligna subungual jarang terjadi dan
hanya sekitar 3% dari semua melanoma maligna pada
pasien kulit putih (lihat Bab 9). Sebaliknya, tumor
menyumbang 20% dari melanoma pada individu Afro-
Karibia. Hal ini umumnya dianggap sebagai penyakit
orang tua, usia rata-rata kejadian pada dekade keenam.
Melanoma subungual muncul dengan pigmentasi
periungual hitam atau coklat tua dan melanonychia
longitudinal.
Diagnosis banding meliputi hematoma subungual
dan melanonychia longitudinal jinak. Diagnosis sulit
dan sering tertunda, dan banyak pasien datang dengan
tumor tebal dan penyakit lanjut karena keterlambatan
ini. Sekitar 20-25% melanoma subungual adalah

pendarahan ketika
amelanotik (Gambar 13.14), membuat diagnosis
pasien memotong kuku
kaki mereka. Dalam hal menjadi sulit.
lain, mereka Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk
menyebabkan sangat melanoma subungual buruk dibandingkan dengan
sedikit masalah, melanoma yang terlihat di tempat lain. Perawatan
meskipun mereka bisa
mengalir. Karsinoma
adalah dengan eksisi bedah, meskipun ada beberapa
sel skuamosa kontroversi dalam literatur mengenai jumlah operasi
bagian kuku akan hadir yang diperlukan, tergantung pada ketebalan melanoma
dengan fitur yang itu sendiri. Amputasi jari biasanya diperlukan.
berbeda tergantung di Diagnosis dini memungkinkan eksisi yang lebih
mana unit kuku itu
surgery

berada. konservatif.

Gambar 13.14
Melanoma maligna
subungual.
Melanoma ini
sebagian berada di
dalam pulpa jari dan
sebagian di dalam
dasar kuku. Ini
adalah amelanotic,
yang umum untuk
melanoma unit kuku
dan dapat
menyebabkan
keterlambatan
dalam diagnosis.

Gambar 13.13 Melanonikia longitudinal. Garis memanjang

berpigmen merupakan faktor risiko melanoma. Kemungkinan
diagnosis ini lebih kecil jika ada beberapa garis berpigmen atau
jika pasien memiliki kulit gelap.