Hari / Tanggal TTD

No Kegiatan Kordinator
1 2 3 4 5 6 7
Shif Pagi
A. Nurse Station
1. Membuang sampah dan mengganti kantong plastik sampah kuning dan hitam di setiap ruang perawat
(perhatikan jenis sampahnya)
2. Merapikan / membersihkan meja, alat tulis, alat medis yang berserakan di atas meja, dikembalikan
sesuai tempat), gunakan cairan pembersih untuk membersihkan permukaan meja dan alat - alat
inventaris yang ada di kamar perawat.
3. Membuang safety box ke pembuangan sampah sementara, jika sudah tampak penuh. Beri plester
pada safety box terlebih dahulu untuk menutup permukaan box yg bisa terbuka sebelum dibuang
((JIKA PENUH SAJA).
4. Membersihkan sarang laba - laba dan lemari di ruang perawatan 1 x seminggu setiap hari senin
5. Menyapu dan mengepel lantai
6. Membersikan westafel
7. Membersihkan kamar mandi perawat minimal 1 x sehari atau jika kamar mandi tampak kotor menggunakan
cairan pembersih yang sudah disediakan RS. Kebersihan kamar mandi meliputi :
a. Kloset tampak bersih dan tidak berjamur
b. Lubang saluran pembuangan air bersih dan tidak berkerak
c. Dinding kamar mandi tampak bersih
d. Lantai kamar mandi bersih, kering dan tidak licin
B. Ruang Perawatan Pasien
1. Membuang sampah dan mengganti kantong plastik sampah kuning dan hitam di setiap ruang perawat
(perhatikan jenis sampahnya)
2. Merapikan / membersihkan meja pasien, ingatkan pasien untuk tidak menyimpan barang berharganya
di meja. gunakan cairan pembersih untuk membersihkan permukaan meja dan alat - alat inventaris
yang ada di kamar pasien.
3. Menyapu dan mengepel lantai di ruang pasien
4. Membersihkan sarang laba - laba dan lemari di ruang perawatan pasien 1 x seminggu setiap hari
 senin
5. Membersihkan bak sampah di ruangan pasien dan ruang perawat 1 x seminggu setiap hari jumat
TTD
No Kegiatan Hari / Tanggal Kordinator

1 2 3 4 5 6 7
6. Membersihkan kamar mandi pasien minimal 1 x sehari atau jika kamar mandi tampak kotor
menggunakan cairan pembersih yang sudah disediakan RS. Kebersihan kamar mandi meliputi :
a. Kloset tampak bersih dan tidak berjamur
b. Lubang saluran pembuangan air bersih dan tidak berkerak
c. Dinding kamar mandi tampak bersih
d. Lantai kamar mandi bersih, kering dan tidak licin
7. Membersihkan ruangan pasien saat ada pasien pulang, meliputi :
a. Melepas linen (seprei dan sarung bantal) lalu memasukkan ke dalam ember laundry yang sudah
tersedia di tiap - tiap unit sesuai jenis kontaminasinya.
b. Membersihkan meja dan lemari bekas pasien, pastikan tidak ada barang - barang pasien yang
tertinggal. Jika ada barang yang tertinggal, segera laporkan kepada perawat ruang rawat inap.
c. Menyapu dan pengepel ruangan setelah pasien pulang.
Selasar
1. Menyapu & mengepel bagian selasar di rawat inap
SHIFT SIANG
1. Membuang sampah dan mengganti kantong plastik sampah kuning dan hitam di setiap ruang perawat
(perhatikan jenis sampahnya)
2. Merapikan / membersihkan meja, alat tulis, alat medis yang berserakan di atas meja, dikembalikan
sesuai tempat), gunakan cairan pembersih untuk membersihkan permukaan meja dan alat - alat
inventaris yang ada di kamar pasien..

3. Menyapu dan mengepel lantai di ruang pasien

4. Membersihkan kamar mandi pasien minimal 1 x sehari atau jika kamar mandi tampak kotor
menggunakan cairan pembersih yang sudah disediakan RS. Kebersihan kamar mandi meliputi :
a. Kloset tampak bersih dan tidak berjamur
b. Lubang saluran pembuangan air bersih dan tidak berkerak
 c. Dinding kamar mandi tampak bersih
d. Lantai kamar mandi bersih, kering dan tidak licin
5. Membersihkan ruangan pasien saat ada pasien pulang, meliputi :
a. Melepas linen (seprei dan sarung bantal) lalu memasukkan ke dalam ember laundry yang sudah
tersedia di tiap - tiap unit sesuai jenis kontaminasinya. Membersihkan meja dan lemari bekas
pasien, pastikan tidak ada barang - barang pasien yang tertinggal. Jika ada barang yang tertinggal,
segera laporkan kepada perawat ruang rawat inap.
c. Menyapu dan pengepel ruangan setelah pasien pulang.