Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
& CLINICAL PATHWAY
NEUROLOGI
2023
Editor:
Mohammad Kurniawan
Ahmad Rizal Ganiem
Winnugroho Wiratman

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 iii

Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang
Dilarang memperbanyak, mencetak, dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku
ini dengan cara dan dalam bentuk apapun juga tanpa seizin Kolegium Neurologi
Indonesia.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

& CLINICAL PATHWAY
NEUROLOGI
2023

20 x 25
Halaman : i -xiv / 1-274

Editor:
Mohammad Kurniawan
Ahmad Rizal Ganiem
Winnugroho Wiratman

Diterbitkan pertama kali oleh:

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
2023

Apartemen Menteng Square Tower A No. AR-19

Jln. Matraman No. 30 E Jakarta Pusat
Email : pp_perdossi@yahoo.com
Web : Perdosni.org
+62 81-214-770-911

Cetakan pertama : Agustus 2023

Dicetak pertama kali oleh:

ISBN:

iv PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023

 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

Editor:
Mohammad Kurniawan
Ahmad Rizal Ganiem
Winnugroho Wiratman

Tim Penyusun:
Abdullah Machin
Ahmad Rizal Ganiem
Al Rasyid
Badrul Munir
David
Ismail Setyopranoto
Marda Arif Furqani
Mawaddah Ar Rochmah
Mohammad Kurniawan
Nurul Rakhmawati
Pagan Pambudi
Paryono
Rahmi Ardhini
Rivan Danuaji
Subandi
Vega Pratiwi Putri
Widodo Mardi Santoso
Winnugroho Wiratman

Kontributor Aktif:
Kelompok Studi Epilepsi
Kelompok Studi Movement Disorders
Kelompok Studi Neurobehavior
Kelompok Studi Neurofisiologi
Kelompok Studi Neuroimaging
Kelompok Studi Neuroinfeksi
Kelompok Studi Neurointensif
Kelompok Studi Neurointervensi
Kelompok Studi Neuroonkologi
Kelompok Studi Neurootologi / Vertigo
Kelompok Studi Neuropediatri
Kelompok Studi Neurorestorasi
Kelompok Studi Neurotrauma
Kelompok Studi Nyeri
Kelompok Studi Nyeri Kepala
Kelompok Studi Sleep Disorders
Kelompok Studi Stroke dan Pembuluh Darah

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 v

vi PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023
 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

KATA SAMBUTAN
KETUA TIM PENYUSUN
PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA (PERDOSSI)

Assalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh,

Pertama-tama kami panjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memudahkan penyelesaikan penyusunan buku Acuan Panduan Praktik Klinis (PPK) Penyakit
Neurologi 2023.
Selanjutnya kami ingin mengucapkan terima kasih kepada para Ketua Pokdi yang telah
mengerahkan para anggotanya sehingga menjadikan buku ini dapat tersaji di hadapan pembaca
sekalian. Tidak lupa ucapan terima kasih kepada tim penyusun yang sudah bekerja keras
menyelesaikan penyusunan buku ini.
Kami menyadari bahwa ilmu pengetahuan terus berkembang, dan perhimpunan perlu
membina dan memperbaharui ilmu anggotanya sehingga dapat terus memberikan pelayanan
yang mutakhir. Acuan PPK ini diharapkan bisa menjadi dasar pembuatan PPK Neurologi di
masing-masing senter pelayanan kesehatan tempat para anggota PERDOSNI bekerja, tentunya
dengan penyesuaian kondisi fasilitas dan sumber daya yang ada. Untuk penyesuaian dengan
perkembangan ilmu, besar kemungkinan perhimpunan memerlukan pennyesuaian panduan
PPK setiap 2-3 tahun sekali.
Kami menyadari bahwa buku acuan PPK ini jauh dari sempurna. Saran dan masukan Sejawat
sekalian untuk perbaikan dan penyempurnaan buku ini sangat kami harapkan. Meskipun
demikian, besar harapan kami bahwa buku acuan ini dapat bermanfaat untuk kita semua dan
juga bagi masyarakat Indonesia.

Wassalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh

Tim Penyusun

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 vii

KATA SAMBUTAN
KETUA UMUM PERIMPUNAN DOKTER
SPESIALIS SARAF INDONESIA (PERDOSSI)

Salam Sejahtera,
Alhamdulillahirabbil al aamiiin, dengan telah selesainya buku ini, dimana Buku ini berisi tentang
dua hal yang sangat penting dalam Praktik Klinis Neurolog sehari hari, yaitu Clinical Pathway dan
Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Clinical Pathway merupakan tools inovatif dalam dunia kedokteran yang dirancang untuk
meningkatkan kualitas pelayanan bagi pasien. Dengan pendekatan yang terstruktur dan
terkoordinasi, Clinical Pathway memfasilitasi tim medis untuk memberikan perawatan yang
tepat waktu, efisien, dan efektif. Melalui buku ini, diharap bisa menjelaskan secara komprehensif
tentang konsep dan implementasi Clinical Pathway, serta memberikan contoh-contoh kasus
nyata yang berhasil mengoptimalkan perawatan pasien.
Selanjutnya, buku ini hadir sebagai Panduan Praktik Klinis Neurologi yang komprehensif,
memberikan informasi terkini tentang diagnosis, penatalaksanaan, dan terapi untuk berbagai
kondisi neurologis. Buku PPK ini diharap mampu menjaga marwah kompetensi kita sebagai
neurolog.
Buku ini tidak akan terwujud tanpa upaya dan kontribusi berbagai pihak, termasuk para
penulis, editor, dan penerbit. Kami mengucapkan terima kasih yang tak terhingga atas dedikasi
segala pihak dalam menghadirkan buku ini sebagai sumber pengetahuan yang berharga.
Semoga buku ini dapat menjadi panduan yang bermanfaat bagi para profesional medis,
mahasiswa kedokteran, serta semua individu yang peduli dengan pelayanan kesehatan. Kami
berharap buku ini dapat mendorong pengembangan perawatan klinis di bidang neurologi yang
lebih baik dan memberikan manfaat nyata bagi kesehatan dan kualitas hidup pasien.
Akhir kata, semoga pengetahuan yang disajikan dalam buku ini dapat memberikan
sumbangsih positif bagi perkembangan ilmu kesehatan dan meningkatkan kualitas layanan
medis bagi seluruh umat manusia. Serta menjadi amal jariyah bagi seluruh penulis dan editor.
Salam hormat,

Ketua PP Perdossi

Dr. dr. Dodik Tugasworo, Sp.S(K), MH

viii PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023

 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh

Salam sejahtera,
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, yang atas karunia dan
rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan buku Panduan Praktik Klinis (PPK) Penyakit
Neurologi di Indonesia serta Buku Standar Prosedur Operasional dan Clinical Pathway Neurologi.
Terima kasih banyak kami ucapkan kepada seluruh tim penyusun dan para kontributor, khususnya
Kelompok Studi di lingkungan Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) yang
aktif memberikan masukan sehingga buku ini dapat selesai disusun dan diterbitkan.
Buku ini merupakan edisi penyempurna dari Buku Acuan PPK Neurologi yang terbit pada
2016. Buku ini dihadirkan dengan semangat yang sama, yakni membantu seluruh anggota dan
juga rumah sakit pelaksana layanan neurologi dalam menyusun Standar Pelayanan Kedokteran
berupa Panduan Praktik Klinis (PPK) yang diamanahkan oleh Permenkes 1438/2010, dengan
tambahan PPK/SPO Tindakan Neurologi dan Clinical Pathway kasus neurologi yang umum
dijumpai di praktek sehari-hari. Namun demikian, sekali lagi kami mengingatkan bahwa buku ini
adalah acuan atau model untuk penyusunan PPK, harus dilakukan penyesuaian kondisi fasilitas
dan sumber daya yang ada suatu rumah sakit untuk menjadi PPK Neurologi final di rumah sakit
pelaksana layanan neurologi.
Seperti halnya buku edisi 2016, kami berharap buku ini juga dapat dijakdikan referensi untuk
komunikasi timbal balik tidak hanya antar neurolog, namun juga dengan spesialis lainnya, dokter
umum, perawat, tenaga kesehatan lain, dinas kesehatan dan juga teman-teman di BPJS untuk
memahami kasus-kasus neurologi dan penanganannya yang terbaik dan sesuai dengan current
evidences demi menjamin kualitas layanan kesehatan di bidang neurologi di Indonesia.
Tak ada gading yang tak retak. Kami menyadari bahwa tak ada yang sempurna di dunia ini,
sehingga buku ini memerlukan perbaikan yang berkelanjutan seiring dengan perkembangan ilmu
di bidang kedokteran. Namun demikian, besar harapan kami bahwa buku ini dapat bermanfaat
untuk kita semua dan juga bagi masyarakat Indonesia.

Wassalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 ix

x PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023
 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

DAFTAR ISI

Sambutan Ketua Tim Penyusun Pedoman Praktik Klinis Neurologi ................................... vii
Sambutan Ketua Umum Pengurus Pusat.......................................................................... viii
Kata Pengantar................................................................................................................ ix
Daftar Isi.......................................................................................................................... xi
Standar Operasional Prosedur......................................................................................... 1
Elektroensefalografi...................................................................................................... 1
Cognitive Examination.................................................................................................. 4
Executive Brain Assessment (Fit And Unfit).................................................................... 9
Behavior Therapy......................................................................................................... 11
Carotid Duplex Ultrasound............................................................................................ 13
Transcranial Doppler..................................................................................................... 18
Transcranial Doppler - Bubble Contrast.......................................................................... 23
Indeks Vaskular Migrain................................................................................................ 25
Optic Nerve Sheath Diameter Ultrasound...................................................................... 28
Pungsi Lumbal.............................................................................................................. 31
Angiografi Serebral....................................................................................................... 34
Angiografi Spinal........................................................................................................... 37
Trombektomi Mekanik.................................................................................................. 40
Angioplasti Dan Stenting Karotis.................................................................................... 44
Angioplasti Dan Stenting Vertebralis.............................................................................. 47
Stenting Karotis Dan Vertebralis Intrakranial.................................................................. 50
Coiling......................................................................................................................... 53
Pemasangan Flow Diverter............................................................................................ 56
Detachable Balloon Occlusion pada Fistula Carotid-Cavernosus...................................... 59
Embolisasi Malformasi Pembuluh Darah Intrakranial..................................................... 62
Embolisasi Tumor Yang Kaya Pembuluh Darah............................................................... 65
Kemoterapi Intratekal................................................................................................... 67
Funduskopi................................................................................................................... 70
Fundus Photography..................................................................................................... 72
Electronystagmography................................................................................................ 74
Head Impulse, Nystagmus And Test Of Skew (HINTS)...................................................... 76
Vestibular Evoked Myogenic Potential (VEMP)............................................................... 78
Computerized Dynamic Posturography.......................................................................... 81
Rotational Testing......................................................................................................... 83
Vestibular Rehabilitation Therapy (VRT)......................................................................... 84

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 xi

 Canalith Repositioning Therapy..................................................................................... 86
Quantitative Electroencephalography (QEEG)................................................................ 88
Neurofeedback............................................................................................................. 91
Audio Brainwave Entrainment (ABWE).......................................................................... 94
Terapi Visual................................................................................................................. 97
Terapi Ultrasound / Ultrasonik...................................................................................... 99
Virtual Reality Neurorestorasi....................................................................................... 101
Brain Computer Interface Cognitive Stimulation (BCI-CS)................................................ 104
Brain Dynamic Mind Conditioning / Hipnoterapi............................................................ 107
Terapi Oksigen Hiperbarik............................................................................................. 110
Neuromuscular Taping (NMT)....................................................................................... 115
Neuromuscular Taping (NMT) pada Kapsulitis Adhesiva................................................. 118
Neuromuscular Taping (NMT) pada Carpal Tunnel Syndrome......................................... 122
Neuromuscular Taping (NMT) pada Sciatica................................................................... 126
Neuromuscular Taping (NMT) pada Plantar Fasciitis....................................................... 129
Neuromuscular Taping (NMT) pada Gonartrosis............................................................ 132
Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) / TranscranialAlternating
Current Stimulation (tACS) / Transcranial Random Noise Stimulation (tRNS)................... 135
Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS)..................................................... 138
Dry Needling................................................................................................................ 141
Stem Cell / Sel Punca.................................................................................................... 143
Terapi Restoratif Botoks terhadap Spastisitas................................................................. 146
Injeksi Toksin Botulinum Untuk Distonia Fokal............................................................... 148
Bedah Stimulasi Otak Dalam (Deep Brain Stimulation)................................................... 153
Kecepatan Hantar Saraf (KHS)....................................................................................... 157
Pemeriksaan F-Wave.................................................................................................... 172
Elektromiografi (EMG).................................................................................................. 175
Refleks Berkedip (Blink Reflex)...................................................................................... 178
Repetitive Nerve Stimulation (RNS)................................................................................ 180
Single Fiber EMG.......................................................................................................... 182
Skin Sympathetic Response (SSR).................................................................................. 183
Heart Rate Variability (RR-Interval)............................................................................... 186
Somatosensory Evoked Potential (SSEP)........................................................................ 189
Motor Evoked Potential (MEP)...................................................................................... 191
Visual Evoked Potential (VEP)........................................................................................ 195
Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP).................................................................. 197
P300............................................................................................................................ 199
Intraoperative Neurophysiological Monitoring (IONM).................................................. 202
Polisomnografi (PSG).................................................................................................... 213
Multiple Sleep Latency Test (MSLT) ............................................................................... 216

xii PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023

 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP).................................................................. 219

Trombolisis Intravena................................................................................................... 221
Clinical Pathway.............................................................................................................. 225
Disknesia Tardif............................................................................................................ 225
Sindrom Neuroleptik Maligna....................................................................................... 231
Meningioma................................................................................................................ 239
Guillain Barre Syndrome............................................................................................... 242
Miastenia Gravis........................................................................................................... 246
Paralisis Periodik Hipokalemia....................................................................................... 251
Stroke Iskemik.............................................................................................................. 255
Stroke Hemoragik......................................................................................................... 261
Perdarahan Subaraknoid Spontan................................................................................. 268

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023 xiii

xiv PEDOMAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 2023