Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Informasi Lingkungan

    Diunggah oleh

    Muhamad Habib
    11 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    formulir informasi lingkungan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Formulir Informasi Lingkungan

    Diunggah oleh

    Muhamad Habib

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR INFORMASI LINGKUNGAN

    Bersama ini kami sampaikan bahwa kami telah mendapat persetujuan atas kegiatan yang
    akan kami laksanakan.

    Nama Pemilik : .................................................................................................................


    Alamat : .................................................................................................................
    No. Telepon : .................................................................................................................
    Cluster / Unit : .................................................................................................................

    Akan melakukan kegiatan : ....................................................................................................


    Dengan rincian sebagai berikut :
     ..........................................................................................................................................
     ..........................................................................................................................................
     ..........................................................................................................................................
     ..........................................................................................................................................

    Waktu pelaksanaan : ………………………………..… s/d .......................................................

    Dampak dan akibat yang ditimbulkan dari kegiatan tersebut adalah menjadi tanggung jawab
    kami sepenuhnya selaku Pemilik.

    Tetangga sisi Kanan Tanda Tangan


    Nama Pemilik : ……………………………………..………….
    No. Telepon : …………………………………………….….
    Cluster / Unit : ………………………………………………..
    Tanggapan / Saran : ………………………………………………..
    ...........................

    Tetangga sisi Kiri Tanda Tangan


    Nama Pemilik : ……………………………………..………….
    No. Telepon : …………………………………………….….
    Cluster / Unit : ………………………………………………..
    Tanggapan / Saran : ………………………………………………..
    ...........................

    Tetangga sisi Depan Tanda Tangan


    Nama Pemilik : ……………………………………..………….
    No. Telepon : …………………………………………….….
    Cluster / Unit : ………………………………………………..
    Tanggapan / Saran : ………………………………………………..
    ...........................

    Tetangga sisi Belakang Tanda Tangan


    Nama Pemilik : ……………………………………..………….
    No. Telepon : …………………………………………….….
    Cluster / Unit : ………………………………………………..
    Tanggapan / Saran : ………………………………………………..
    ...........................

    Jakarta, …………………………………..

    Hormat kami,

    ………….. ………………

    Anda mungkin juga menyukai