Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Bc-Frm-A-06 - v01 Formulir Informasi Lingkungan

    Diunggah oleh

    radja
    5 tayangan1 halaman
    Form informasi Lingkungan

    Judul Asli

    bc-frm-a-06_v01 formulir informasi lingkungan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Form informasi Lingkungan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    Bc-Frm-A-06 - v01 Formulir Informasi Lingkungan

    Diunggah oleh

    radja
    Form informasi Lingkungan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BC-FRM-A-06 v01

    FORMULIR INFORMASI LINGKUNGAN


    PIK 2
    Bersama ini kami sampaikan bahwa kami telah mendapat persetujuan dari Badan Pengelola
    atas kegiatan yang akan kami laksanakan.

    Nama Pemilik : .................................................................................................................


    Alamat : .................................................................................................................
    No. Telepon : .................................................................................................................
    Cluster / Unit : .................................................................................................................

    Akan melakukan kegiatan : ....................................................................................................


    Dengan rincian sebagai berikut :
     ..........................................................................................................................................
     ..........................................................................................................................................
     ..........................................................................................................................................
     ..........................................................................................................................................

    Waktu pelaksanaan : ………………………………..… s/d .......................................................

    Dampak dan akibat yang ditimbulkan dari kegiatan tersebut adalah menjadi tanggung jawab
    kami sepenuhnya selaku Pemilik.

    Tetangga sisi Kanan


    Nama Pemilik : ……………………………………..…………. Tanda Tangan
    No. Telepon : …………………………………………….….
    Cluster / Unit : ………………………………………………..
    Tanggapan / Saran : ………………………………………………..
    ...........................
    Tetangga sisi Kiri
    Nama Pemilik : ……………………………………………...... Tanda Tangan
    No. Telepon : ………………………………………………..
    Cluster / Unit : ………………………………………………..
    Tanggapan / Saran : ………………………………………………..
    ...........................
    Tetangga sisi Belakang
    Nama Pemilik : ………………………………………………… Tanda Tangan
    No. Telepon : ………………………………………………..
    Cluster / Unit : ………………………………………………..
    Tanggapan / Saran : ………………………………………………..
    ...........................

    Jakarta, …………………………………..
    Hormat kami, Mengetahui,
    Ka. Rukun Tetangga (RT)

    …………..……………… ..…………………………

    Anda mungkin juga menyukai