KERANGKA ACUAN KERJA

SURVEY MAWAS DIRI

DAN
KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

I. Pendahuluan
Puskesmas merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran
serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu.kepada
masyarakat di wilayah kerja dalam kegiatan pokok.

II. Latar Belakang

Dalam pembangunan bidang kesehatan yang berbasis masyarakat, pelaksanaan kegiatan pokok
Puskesmas di wilayah kerjanya melibatkan peran serta masyarakat dalam merencanakan
kegiatan puskesmas. Untuk itu diperlukan penyusunan identifikasi dalam menganalisis
kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran program.

III. Tujuan
A. Tujuan umum
Untuk mengetahui kebutuhan masyarakat/sasaran terhadap upaya kesehatan masyarakat
yang diselenggarakan oleh Puskesmas.
B. Tujuan khusus
1. Teridentifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari Upaya Kesehatan
Masyarakat.
2. Perencanaan kegiatan berdasarkan hasil identifikasi kebutuhan.

IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

A. Menentukan instrument yang digunakan untuk menganalisa kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran program terhadap kegiatan program yaitu dengan kuesioner
B. Membuat kuesioner
C. Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dengan kuesioner
D. Merencanakan tindak lanjut / kegiatan upaya kesehatan masyarakat
E. Pelaksanaan kegiatan upaya kesehatan masyarakat

V. Metode
Proporsional sampling. Sample diambil dari delapan desa di wilayah kerja UPT Puskesmas
Rawat Inap Tegineneng, dari masing-masing desa diambil sebanyak 15% dari jumlah KK terdiri
dari masyarakat tiap dusun.

VI. Cara melaksanakan kegiatan

 Sasaran mengisi kuesioner dipandu Bidan Desa dan kader dengan bergotong-royong.

VII. Sasaran
Masyarakat di delapan desa di wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Tegineneng.

VIII. Jadwal pelaksanaan kegiatan

1. Desa Bumi Agung
2. Desa Rejo Agung
3. Desa Kota Agung
4. Desa Batang Hari Ogan
5. Desa Negara Ratu Wates
6. Desa Gunung Sugih Baru
7. Desa Kejadian
8. Desa Gedung Gumanti
: Tanggal 1,2,3,5,6,7 Desember 2016
: Tanggal 1,2,3,5,6,7 Desember 2016
: Tanggal 1,2,5,6,8,9 Desember 2016
: Tanggal 1,2,7,8,9,10 Desember 2016
: Tanggal 1,2,5,6,7,8 Desember 2016
: Tanggal 1,2,3,5,6,7 Desember 2016
: Tanggal 1,2,3,6,7,8 Desember 2016
: Tanggal 1,2,3,14,15,16 Desember 2016.

IX. Rencana pembiayaan

Bersumber dari BOK tahun 2016

X. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaksanakan setahun sekali.

A. Pelaksana kegiatan adalah pelaksana Upaya Kesehatan Masyarakat
B. Pelaporan dibuat setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan laporan ditunjukkan kepada
Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Tegineneng.

XI. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Pencatatan dibuat dalam bentuk laporan tertulis dan harus diserahkan dalam kurun waktu satu
bulan setelah kegiatan selesai.

Mengetahui
Kepala UPT PuskesmasRawat Inap Tegineneng,

RADEN INTAN,SKM, MM
NIP 19691013 199503 1001
 KUISIONER SURVEY
KEBUTUHAN DAN HARAPAN UPT Puskesmas Rawat Inap
MASYARAKAT Tegineneng
DinasKesehatan
KabupatenPesawara
n

A.DATA MASYARAKAT (RESPONDEN)

Nama Responden :
Umur :
Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Pendidikan terakhir : 1. SD kebawah 5. S1
2. SLTP 6. S2 keatas
3. SLTA 7. Tidak sekolah
4. D1-D3-D4
Pekerjaan : 1. PNS/TNI/POLRI 4. Pelajar/mahasiswa
2. Pegawai Swasta 5. Buruh / Petani
3. Wiraswasta 6. Lainnya

Bapak/Ibu yang terhormat, kami dari UPT PUSKESMAS RAWAT INAP TEGINENENG ingin
mengetahui pemahaman anda tentang program kami, sebelumnya mohon bapak / ibu membaca
uraian singkat program kami.Setelah itu daftar pertanyaan yang ada dibawahnya diisi sesuai
pengetahuan bapak / ibu.Atas perhatian dan kesediaan bapak / ibu kami sampaikan banyak
terimakasih.
1. PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN
Program Kesehatan Lingkungan adalah Program Kesehatan yang menitik beratkan pada pembinaan
kesehatan masyarakat agar masyarakat mengerti dan mau menjaga kesehatan dirinya dan
lingkungan, sehingga masyarakat tidak mudah terkena penyakit dan tidak terjadi penyebaran
penyakit menular yang diakibatkan dari atau berbasis lingkungan.
Kegiatan Kesehatan Lingkungan antara lain :
1. Penyuluhan Kesehatan Lingkungan
2. Melaksanakan Program Klinik Sanitasi
3. Pembinaan Penyehatan Lingkungan dan Pemukiman
4. Pengawasan Sarana Air Minum dan Air Bersih, jamban keluarga, sarana pembuangan
sampah dan air limbah (SPAL).
5. Pengawasan tempat-tempat umum
6. Pengawasan tempat pengelolaan makanan dan minuman
7. Pengawasan industry
8. Pengawasan tempat pengelolaan pestisida

PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN KESLING

Dari uraian singkat program kesling tersebut diatas, mohon dijawab beberapa pertanyaan dibawah
ini :
1. Apakah sebelum ini anda sudah mengetahui program KESLING?
a. Sudah
b. Belum

2. Dari kegiatan yang kami paparkan diatas, menurut anda, kegiatan mana saja yang belum
optimal pelaksanaannya ?
…………………………………………………………………………………………………
………………………………

3. Kegiatan mana saja yang menurut anda sudah berjalan dengan baik (berhasil) ?
 …………………………………………………………………………………………………
…………………………
4. Dari berbagai kegiatan program Kesling tadi, apakah sudah sesuai dengan kebutuhan anda
tentang informasi kesehatan ?
a. Sudah
b. Belum
5. Apa yang anda harapkan dari program Kesehatan Lingkungan UPT Puskesmas Rawat Inap
Tegineneng agar keadaan lingkungan di tempat tinggal/Desa anda menjadi lebih baik ?
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………

2. PROGRAM GIZI MASYARAKAT

Program Upaya Gizi Masyarakat bertujuan menanggulangi masalah dan meningkatkan status Gizi
Masyarakat.
Kegiatan Upaya Gizi antara lain :
1. Penyuluhan Gizi Masyarakat dan Sekolah
2. Usaha Peningkatan Gizi Keluarga (UPGK), antara lain : pemantauan penimbangan di
Posyandu, pemantauan Garam beryodium, Pemberian PMT pada balita gizi buruk,
Pemberian PMT pemulihan pada Bumil KEK, Pemantuan Fe pada ibu hamil dan ibu nifas,
distribusi vitamin A (pada balita dan ibu nifas), Pemberian tablet tambah darah remaja putri.
3. Sistem Kewaspadaan Pangan da Gizi (SKPG) antara lain pemantauan status gizi balita
Posyandu, Pemantauan konsumsi gizi, pemantauan tinggi badan anak baru masuk sekolah
(TB ABS), pendapatan kadarzi.
4. Pelayanan konseling gizi dan klinik gizi

. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN GIZI

Dari uraian singkat program kesling tersebut diatas, mohon dijawab beberapa pertanyaan dibawah
ini :
1. Apakah sebelum ini anda sudah mengetahui program GIZI ?
a. Sudah
b. Belum

2. Dari kegiatan yang kami paparkan diatas, menurut anda, kegiatan mana saja yang belum
optimal pelaksanaannya ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………….

3. Kegiatan mana saja yang menurut anda sudah berjalan dengan baik (berhasil) ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………….

4. Jika anda merasa belum puas dengan kegiatan program kami, informasi kesehatan apa yang
anda butuhkan dan harapkan untuk meningkatkan pengetahuan anda tentang kesehatan ?
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………

5. Apa yaqng anda harapkan dari pelayanan petugas gizi?

a. Ramah, bahasa mudah dimengerti
b. Tidak ramah
 3. PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

Program Pemberantasan Penyakit Menular adalah Program Kesehatan yang menitik beratkan pada
usaha Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dengan tujuan mencegah makin meluasnya
penularan penyakit.
Kegiatan Pemberantasan Penyakit Menular antara lain :
1. Imunisasi
2. Pengobatan Penyakit TBC dan Kusta
3. Surveylence endemic / wabah penyakit
4. Penyakit Diare
5. Penyakit Demam Berdarah
6. Penyakit Pneumonia
7. Penyakit Lumpuh Layu Mendadak

. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK

Dari uraian singkat Program Pemberantasan Penyakit Menular tersebut diatas, mohon dijawab
beberapa pertanyaan berikut ini :
1. Apakah anda sudah mengetahui tentang program Pemberantasan penyakit Menular ?
a. Sudah
b. Belum
2. Kegiatan ap yang belum optimal pelaksanaannya ?
…………………………………………………………………………………………………
……………………………….
…………………………………………………………………………………………………
……………………………….

3. Kegiatan apa yang anda rasakan sudah berjalan dengan baik ?

…………………………………………………………………………………………………
……………………………….
…………………………………………………………………………………………………
………………………………
4. Apakah informasi yang petugas kami berikan kepada masyarakat sudah sesuai dengan
kebutuhan masyarakat ?
a. Sudah
b. Belum

5. Apakah harapan anda terhadap kegiatan program P2 (penyakit menular) agar kesehatan
masyarakat di wilayah Anda dapat semakin meningkat?
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………..

4. PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK

Upaya Kesehatan Ibu dan Anak adalah upaya yang menitik beratkan pada Usaha
Peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak dengan tujuan Menurunkan Angka Kematian Ibu, Bayi, dan
Anak dan keluarga Berencana
Kegiatan KIA / KB antara lain :
1. Pemeriksaan Kesehatan Calon Pengantin
2. Pemeriksaan Ibu Hamil
3. Pemeriksaangangguan system reproduksi
4. Deteksi Dini Resiko Tinggi Ibu hamil
5. Penjaringan Ibu hamil baru
 6. Kunjungan ibu hamil resiko tinggi
7. Penelusuran Kematian Ibu dan Bayi/Anak
8. Pemeriksaan kesehatan Ibu Nifas
9. Kelas Ibu Hamil
10. Penyuluhan Kesehatan di Masyarakat
11. Deteksi Dini Tumbuh kembang Anak
12. Pelayanan Keluarga Berencana
13. Pemeriksaan deteksi Dini Kanker rahim (IVA) dan Payudara (CBE)

PENDAPAT RESPONDEN TENTANG UPAYA KIA

Dari uraian singkat Program Kesehatan Ibu dan Anak tersebut diatas, mohon dijawab beberapa
pertanyaan dibawah ini :
1. Apakah anda sudah mengetahui tentang program Kesehatan Ibu dan Anak serta keluarga
Berencana ?
a. Sudah
b. Belum

2. Menurut anda kegiatan apakah yang sudah berjalan dengan baik ?

…………………………………………………………………………………………………
……………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………
3. Apakah yang anda rasakan tentang kegiatan KIA/KB seperti tercantum diatas (No 1-13)?
a. Sangat perlu
b. Kurang Perlu

4. Apakah informasi yang diberikan petugas kami tentang KIA/KB sudah sesuai dengan
kebutuhan ?
a. Sudah
b. Belum
5. Menurut anda selain kegiatan-kegiatan tersebut diatas, kegiatan apa lagi yang perlu kami
lakukan sehubungan dengan upaya Kesehatan Ibu dan Anak, sebutkan

…………………………………………………………………………………………………
……………………………………..

5. PROGRAM PROMOSI KESEHATAN

Program Promosi Kesehatan adalah Program Kesehatan Yang Menitik Beratkan Pada Usaha
Peningkatan Dan Pembinaan Kesehatan Masarakat Dengan Tujuan Menciptakan kemandirian
Masarakat di bidang kesehatan.
Kegiatan Promosi Kesehatan antara lain :
1. Pembinaan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masarakat /UKBM
(contoh UKBM:Posyandu,Pengobatan Tradisional/Battra,PosKesten)
2. Pendataan UKBM missal : Pendataan Battra, strata Posyandu, industry rumah tangga
3. Penyuluhan Kesehatan Misal: (di Posyandu,Sekolah, Pertemuan Kader,lansia)
4. Pendataan Prilaku Hidup Bersih dan Sehat / PHBS (rumah tangga,Institusi Pendidikan)
5. Penyebaran Informasi Kesehatan Misal : (Brosur,Poter,Leaflet)
6. Pemeriksaan Kesehatan Anak Sekolah / UKS
7. Pembinaan dan Pengembangan Desa Siaga
8. Upaya Kesehatan Gigi Masarakat
9. Pemantauan PHBS (Rumah tangga,Institusi Kesehatan, Sekolah, Tempat Kerja dan Tempat-
tempat Umum)
 PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK
Dari uaraian singkat program Program Promkes tersebut diatas, mohon dijawab beberapa
pertanyaan dibawah ini
1. Apakah sebalum ini anda sudah mengetahui program promosi kesehatan ?
a. Sudah
b. Belum
2. Apakah anda sudah mengetahui tentang Desa Siaga dan kegiatannya?
a. Sudah
b. Belum

3. Apakah menurut anda Penyuluhan Kesehatan di masyarakat ?

a. Sangat Perlu
b. Tidak Perlu

4. Kegiatan mana saja yang menurut anda sudah berjalan dengan baik ?

…………………………………………………………………………………………………
……………………………….

5. Menurut anda, dari kegiatan promosi kesehatan diatas, manakah yang dirasa belum optimal
pelaksanaannya?
…………………………………………………………………………………………………
………………………………..

…………………………………………………………………………………………………
………………………………..

6. PROGRAM LANSIA DAN POSBINDU PTM

1. Apakah anda sudah mengetahui tentang Posyandu lansia dan POSBINDU ?

a. Sudah
b. Belum

2. Apakah pelayanan petugas kami di posyadu lansia dan Posbindu yang anda rasakan ?
a. Ramah
b. Tidak ramah

3. Apakah kegiatan posyandu lansia dan POBINDU rutin dilaksanakan ?

a. Ya
b. Tidah

4. Kegiatan apa yang masyarakat inginkan sehubungan dengan kegiatan Posyandu lansia dan
POSBINDU ?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………