Machine Translated by Google

nutrisi
Tinjauan

Malnutrisi Akut pada Anak: Patofisiologi,

Efek dan Pengobatan Klinis

Valeria Dipasquale, Ugo Cucinotta dan Claudio Romano *

Unit Gastroenterologi Anak dan Fibrosis Kistik, Departemen Patologi Manusia pada Dewasa dan Anak “G.
Barresi”, Universitas Messina, 98125 Messina, Italia; dipasquale.valeria@libero.it (VD);
ugocucinotta@gmail.com (UC)
* Korespondensi: romanoc@unime.it; Telp: +39-090-221-2919

Diterima: 4 Juli 2020; Diterima: 10 Agustus 2020; Diterbitkan: 12 Agustus 2020

Abstrak: Malnutrisi akut adalah defisiensi gizi yang diakibatkan oleh kurangnya asupan energi atau protein. Anak-
anak dengan malnutrisi akut primer sering terjadi di negara-negara berkembang sebagai akibat dari tidak
memadainya pasokan makanan yang disebabkan oleh faktor sosial, ekonomi, dan lingkungan.
Malnutrisi akut sekunder biasanya disebabkan oleh penyakit mendasar yang menyebabkan hilangnya nutrisi
secara tidak normal, peningkatan pengeluaran energi, atau penurunan asupan makanan. Malnutrisi akut
menyebabkan perubahan biokimia berdasarkan mekanisme metabolik, hormonal, dan glukoregulasi. Sebagian
besar anak-anak dengan malnutrisi akut primer dapat ditangani di rumah dengan intervensi khusus gizi (yaitu,
konseling kepada orang tua, memastikan ketahanan pangan rumah tangga, dan lain-lain). Jika terjadi malnutrisi
akut yang parah dan komplikasi, pengobatan rawat inap dianjurkan. Malnutrisi akut sekunder harus ditangani
dengan mengobati penyebab utamanya.

Kata Kunci: gizi buruk akut; kegilaan; kwashiorkor; malnutrisi primer; malnutrisi sekunder ; pengelolaan

1. Perkenalan

Malnutrisi akut adalah defisiensi nutrisi yang diakibatkan oleh kurangnya asupan protein atau energi. Pada
tahun 1959 Jelliffe memperkenalkan istilah “malnutrisi kalori protein”, yang kemudian digantikan dengan “malnutrisi
akut”. Olsen dkk. [1] mendefinisikan malnutrisi energi protein sebagai kekurangan gizi pada anak-anak di negara
berkembang. Namun, semua istilah merujuk pada kekurangan gizi pada anak sebagai keadaan gizi di mana
kekurangan energi, protein dan nutrisi lainnya menyebabkan efek buruk yang dapat diukur pada jaringan dan fungsi
tubuh, dan hasil klinis berupa penyimpangan pertumbuhan [2].
Menurut American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) [3], malnutrisi pada anak didefinisikan
sebagai “ketidakseimbangan antara kebutuhan dan asupan zat gizi, yang mengakibatkan defisit kumulatif energi,
protein, atau zat gizi mikro yang dapat berdampak negatif terhadap pertumbuhan, perkembangan, dan hasil relevan
lainnya.” Berdasarkan etiologinya, malnutrisi dapat disebabkan oleh penyakit (satu atau lebih penyakit atau cedera
yang secara langsung mengakibatkan ketidakseimbangan nutrisi) atau disebabkan oleh faktor lingkungan/perilaku
yang berhubungan dengan penurunan asupan dan/atau pemberian nutrisi.
Malnutrisi akut primer pada anak-anak disebabkan oleh kurangnya pasokan makanan yang disebabkan oleh
faktor sosial ekonomi, politik, dan lingkungan, dan hal ini paling sering terjadi di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah [4,5]. Faktor penyebabnya meliputi kerawanan pangan rumah tangga, kemiskinan, gizi
buruk pada ibu hamil, hambatan pertumbuhan intrauterin, berat badan lahir rendah, pemberian ASI yang buruk dan
pemberian makanan pendamping ASI yang tidak memadai, penyakit menular yang sering terjadi, kualitas air yang
buruk, kebersihan, dll. Oleh karena itu, malnutrisi akut primer sebagian besar adalah bersifat sosial dan bukan
berasal dari biomedis, namun juga bersifat multifaktorial. Misalnya, buruknya kualitas air, sanitasi dan praktik
kebersihan semakin diyakini sebagai penyebab kondisi yang disebut “enteropati lingkungan” yang berkontribusi terhadap penyakit akut.

Nutrisi 2020, 12, 2413; doi:10.3390/nu12082413 www.mdpi.com/journal/nutrients

Machine Translated by Google

Nutrisi 2020, 12, 2413 2 dari 9

malnutrisi di masa kanak-kanak [6]. Paparan berulang terhadap patogen di lingkungan

menyebabkan kolonisasi bakteri usus halus, penumpukan sel inflamasi pada mukosa usus
halus, kerusakan vili usus, dan akibatnya malabsorpsi nutrisi sehingga mengakibatkan malnutrisi.
Malnutrisi akut sekunder biasanya disebabkan oleh kehilangan nutrisi yang tidak normal, peningkatan
pengeluaran energi, atau penurunan asupan makanan, sering kali disebabkan oleh penyakit yang mendasari,
sebagian besar kronis, seperti fibrosis kistik, gagal ginjal kronis, penyakit hati kronis, keganasan pada masa
kanak-kanak, penyakit jantung bawaan , dan penyakit neuromuskular [4,5].
Meskipun mungkin terdapat kurangnya konsensus mengenai penggunaan terminologi dan definisi, namun hal ini tetap ada
sepakat bahwa malnutrisi akut harus didiagnosis hanya dengan menggunakan antropometri (Tabel 1) [5,7].

Tabel 1. Istilah baru yang digunakan untuk malnutrisi pada masa kanak-kanak (diadaptasi dari Koletzko, B. et al. (eds), 2015) [5].

Ketentuan Definisi

Lingkar tengah lengan atas lebih besar atau sama dengan 115 mm dan kurang dari 125 mm
Malnutrisi akut sedang
Skor Z berat-untuk-tinggi badan < ÿ2 tetapi > ÿ3

Lingkar lengan tengah atas < 115 mm

Malnutrisi akut yang parah Skor Z berat-untuk-tinggi <ÿ3
Edema pitting bilateral
Kwashiorkor marasmik

Malnutrisi akut global Jumlah prevalensi malnutrisi akut berat ditambah malnutrisi akut sedang pada suatu tingkat
populasi

Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menjelaskan patofisiologi dan aspek klinis utama dari malnutrisi akut
pada masa kanak-kanak, dan untuk memberikan gambaran rekomendasi penatalaksanaan terkini berdasarkan
jenis, penyebab, dan tingkat keparahan malnutrisi akut.

Epidemiologi

Malnutrisi akut bertanggung jawab atas hampir sepertiga kematian anak-anak <5 tahun dan menyebabkan
gangguan intelektual atau kognitif pada mereka yang bertahan hidup [5]. Perkiraan jumlah anak dengan berat
badan kurang (skor Z berat badan menurut umur < ÿ2) secara global adalah 101 juta atau 16%. Prevalensi
malnutrisi akut dan parah pada anak di bawah usia 5 tahun berada di atas target Majelis Kesehatan Dunia untuk
mengurangi dan mempertahankan prevalensi di bawah 5% pada tahun 2025.
Dalam penelitian yang menggunakan berbagai metode untuk menilai malnutrisi, prevalensi malnutrisi akut
pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit di negara maju berkisar antara 6 hingga 51% [8-12]. Pada tahun
2008, Pawellek dkk. [11] menggunakan kriteria Waterlow melaporkan 24,1% pasien anak di rumah sakit tersier
di Jerman mengalami malnutrisi, dimana 17,9% di antaranya ringan, 4,4% sedang, dan 1,7% malnutrisi berat.
Prevalensi malnutrisi bervariasi tergantung pada kondisi medis yang mendasarinya dan berkisar dari 40% pada
kasus penyakit neurologis, hingga 34,5% pada penyakit menular, 33,3% pada fibrosis kistik, 28,6% pada
penyakit kardiovaskular, 27,3% pada pasien onkologi, dan 23,6% dalam kasus penyakit gastrointestinal [11].
Pasien dengan diagnosis ganda kemungkinan besar mengalami malnutrisi (43,8%). Meskipun ada perbedaan
dalam ukuran malnutrisi, studi-studi ini dengan jelas mendokumentasikan prevalensi malnutrisi yang signifikan
bahkan di negara maju [4].

2. Patofisiologi

Asupan energi yang tidak memadai menyebabkan berbagai adaptasi fisiologis, termasuk hambatan pertumbuhan, hilangnya
lemak, otot, dan massa visceral, penurunan laju metabolisme basal, dan penurunan pengeluaran energi total [4-6]. Perubahan
biokimia pada malnutrisi akut melibatkan mekanisme metabolik, hormonal, dan glukoregulasi. Hormon utama yang terpengaruh
adalah hormon tiroid, insulin, dan hormon pertumbuhan (GH). Perubahannya meliputi penurunan kadar tri-iodothyroxine (T3),
insulin, insulin-like growth factor-1 (IGF-1) dan peningkatan kadar GH dan kortisol [4]. Kadar glukosa pada awalnya seringkali
rendah, disertai dengan berkurangnya simpanan glikogen. Pada fase awal terjadi glukoneogenesis yang cepat dengan
Machine Translated by Google

Nutrisi 2020, 12, 2413 3 dari 9

hilangnya otot rangka akibat penggunaan asam amino, piruvat dan laktat. Kemudian terjadi fase konservasi
protein, dengan mobilisasi lemak yang menyebabkan lipolisis dan ketogenesis [13-15].
Perubahan elektrolit utama termasuk retensi natrium dan penipisan kalium intraseluler dapat dijelaskan oleh
penurunan aktivitas pompa natrium yang bergantung pada energi yang sensitif terhadap glikosida terhadap
peningkatan permeabilitas membran sel di kwashiorkor [15].
Sistem organ mengalami gangguan yang bervariasi pada malnutrisi akut [4,15]. Imunitas seluler
terpengaruh karena atrofi timus, kelenjar getah bening, dan amandel. Terdapat penurunan kelompok
diferensiasi (CD) 4 dengan limfosit T CD8-normal, hilangnya hipersensitivitas tertunda, gangguan fagositosis,
dan penurunan imunoglobulin A sekretorik. Akibatnya, kerentanan terhadap infeksi invasif (infeksi saluran
kemih, saluran cerna, septikemia, dll.) adalah meningkat [15,16].
Atrofi vili yang mengakibatkan hilangnya disakaridase, hipoplasia kripta, dan perubahan permeabilitas
usus menyebabkan malabsorpsi. Aspek umum lainnya adalah pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan
atrofi pankreas yang mengakibatkan malabsorpsi lemak; infiltrasi lemak pada hati juga sering terjadi [4].
Metabolisme obat mungkin menurun karena penurunan albumin plasma dan penurunan fraksi glikoprotein
yang bertanggung jawab untuk mengikat obat [17].
Miofibril jantung menjadi lebih tipis dengan gangguan kontraktilitas. Curah jantung berkurang sebanding dengan
penurunan berat badan. Bradikardia dan hipotensi juga sering terjadi pada kasus yang parah [4,16]. Kombinasi
bradikardia, gangguan kontraktilitas jantung, dan ketidakseimbangan elektrolit merupakan predisposisi terjadinya aritmia.
Berkurangnya massa otot dada, penurunan laju metabolisme, dan ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia
dan hipofosfatemia) dapat menyebabkan penurunan ventilasi menit dan gangguan respon ventilasi terhadap
hipoksia [4,16,18].
Malnutrisi akut telah diketahui menyebabkan penurunan jumlah neuron, sinapsis, arborisasi dendritik,
dan mielinisasi, yang semuanya mengakibatkan penurunan ukuran otak [19]. Korteks serebral menipis dan
pertumbuhan otak melambat. Keterlambatan fungsi global, fungsi motorik, dan memori telah dikaitkan dengan
malnutrisi [19]. Efeknya pada perkembangan otak mungkin tidak dapat diubah setelah usia 3-4 tahun [5].

3. Sindrom Klinis

Malnutrisi akut berkaitan dengan sekelompok kelainan terkait yang meliputi kwashiorkor, marasmus, dan
kwashiorkor marasmik tingkat menengah. Mereka dibedakan berdasarkan temuan klinis, dengan perbedaan
utama antara kwashiorkor dan marasmus adalah adanya edema pada kwashiorkor [16].

3.1. Marasmus

Istilah “marasmus” diambil dari kata Yunani “marasmus”, yang berarti layu atau layu. Marasmus adalah
sindrom malnutrisi akut yang paling sering terjadi [4]. Hal ini disebabkan oleh kurangnya asupan energi
selama beberapa bulan hingga bertahun-tahun. Hal ini diakibatkan oleh respons adaptif fisiologis tubuh
terhadap kelaparan sebagai respons terhadap kekurangan energi dan semua nutrisi yang parah, dan
ditandai dengan pengecilan jaringan tubuh, terutama otot dan lemak subkutan, dan biasanya merupakan
akibat dari pembatasan asupan energi yang parah. Anak-anak di bawah lima tahun adalah kelompok yang
paling sering terkena penyakit ini karena kebutuhan kalori mereka yang meningkat dan kerentanan terhadap
infeksi yang meningkat [15]. Anak-anak ini tampak kurus, lemah dan lesu, serta disertai bradikardia, hipotensi, dan hipotermia.
Kulit mereka xerotik, berkerut, dan kendur karena hilangnya lemak subkutan, namun tidak ditandai dengan
dermatosis tertentu [4]. Pengecilan otot seringkali dimulai di ketiak dan selangkangan (tingkat I), kemudian
paha dan bokong (tingkat II), diikuti oleh dada dan perut (tingkat III), dan terakhir otot wajah (tingkat IV), yang
secara metabolik kurang aktif. Dalam kasus yang parah, hilangnya bantalan lemak bukal membuat anak-anak
tampak tua. Anak-anak yang terkena dampak parah sering kali bersikap apatis tetapi menjadi mudah
tersinggung dan sulit dihibur [4].
Machine Translated by Google

Nutrisi 2020, 12, 2413 4 dari 9

3.2. Kwashiorkor

Istilah “kwashiorkor” berasal dari bahasa Kwa di Ghana dan artinya setara dengan “penyakit penyapihan” [15].
Cicely D. Williams pertama kali menggunakan istilah ini pada tahun 1933. Kwashiorkor diperkirakan disebabkan oleh
kekurangan protein namun asupan kalori yang cukup normal. Hal ini pertama kali dilaporkan pada anak-anak yang
mengonsumsi jagung (anak-anak ini disebut “bayi gula”, karena pola makan mereka biasanya rendah protein namun
tinggi karbohidrat) [4,15]. Kwashiorkor sering terjadi di negara-negara berkembang dan terutama menyerang bayi
yang lebih tua dan anak kecil. Hal ini sebagian besar terjadi di daerah yang mengalami kelaparan atau dengan
persediaan makanan yang terbatas, dan khususnya di negara-negara yang pola makannya sebagian besar terdiri
dari jagung, beras, dan kacang-kacangan [20]. Kwashiorkor mewakili respon maladaptif terhadap kelaparan. Edema
adalah ciri khas kwashiorkor, yang tidak terdapat pada marasmus [21], dan biasanya disebabkan oleh kombinasi
albumin serum yang rendah, peningkatan kortisol, dan ketidakmampuan untuk mengaktifkan hormon antidiuretik.
Biasanya dimulai dengan edema pedal (derajat I), kemudian edema wajah (derajat II), edema paraspinal dan dada
(derajat III) hingga berhubungan dengan ascitis (derajat IV). Selain edema, gambaran klinisnya adalah berat badan
hampir normal sesuai usia, penyakit kulit, rambut hipopigmentasi, perut buncit, dan hepatomegali. Rambut biasanya
kering, jarang, rapuh, dan mengalami depigmentasi, tampak kuning kemerahan.
Manifestasi kulit merupakan ciri khas dan berkembang selama beberapa hari dari kulit atrofi kering dengan
area hiperkeratosis dan hiperpigmentasi yang menyatu, yang kemudian pecah saat diregangkan,
mengakibatkan erosi dan kulit eritematosa di bawahnya [4]. Berbagai perubahan kulit pada anak penderita
kwashiorkor antara lain kulit tampak mengkilat dan dipernis (64%), makula berpigmen eritematosa gelap
(48%), kulit crazy paving xerotik (28%), sisa hipopigmentasi (18%), serta hiperpigmentasi dan eritema (11 %) [4].

3.3. Kwashiorkor Marasmik

Kwashiorkor marasmik diwakili oleh ciri-ciri campuran dari marasmus dan kwashiorkor.
Secara khas, anak-anak dengan kwashiorkor marasmik mengalami pengecilan berat dan edema secara bersamaan.
Mereka biasanya memiliki manifestasi ringan pada kulit dan rambut serta pembesaran hati berlemak yang teraba.

4. Penilaian

Penilaian gizi yang memadai mencakup riwayat diet terperinci, pemeriksaan fisik, pengukuran antropometri
(termasuk berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala pada anak kecil) menggunakan standar referensi yang
sesuai, seperti grafik pertumbuhan standar WHO [22], dan indeks laboratorium dasar jika memungkinkan. Selain itu,
pengukuran ketebalan lipatan kulit dan lingkar lengan tengah atas (MUAC) merupakan metode yang berguna untuk
mengevaluasi komposisi tubuh [23].
Pertanyaan mengenai waktu makan, asupan makanan dan kesulitan saat makan harus menjadi bagian dari
anamnesis rutin dan memberikan gambaran kualitatif cepat mengenai asupan nutrisi. Untuk penilaian yang lebih
kuantitatif, riwayat diet yang terperinci harus diambil dengan mencatat catatan harian makanan atau (yang lebih
jarang) menimbang asupan makanan. Hal ini biasanya dilakukan bersama dengan ahli gizi ahli.
Ketika mempertimbangkan apakah asupan cukup, nilai referensi makanan memberikan perkiraan kisaran kebutuhan
energi dan nutrisi dalam kelompok individu [24].
Pengukuran yang akurat dan pencatatan berat dan tinggi badan (panjang badan pada anak <85 cm, atau tidak
mampu berdiri) sangat penting untuk mengidentifikasi malnutrisi. Pemeriksaan klinis tanpa memplot pengukuran
antropometri pada grafik pertumbuhan terbukti sangat tidak akurat [25].
Untuk bayi prematur hingga usia dua tahun, penting untuk mengurangi jumlah minggu lahir lebih awal dari
usia sebenarnya ('kronologis') untuk mendapatkan usia yang 'dikoreksi' untuk dibuat grafik pertumbuhannya.
Lingkar kepala harus diukur secara rutin dan diplot pada anak-anak berusia kurang dari dua tahun.
Lingkar kepala merupakan indeks status gizi dan perkembangan otak yang dapat diandalkan dan dikaitkan dengan
prestasi skolastik dan kemampuan intelektual pada anak usia sekolah (26). Dampak jangka panjang dari malnutrisi
berat pada usia dini dapat mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan lingkar kepala, perkembangan otak, dan
penurunan kecerdasan serta prestasi akademik. Dalam sebuah penelitian terhadap 96 lulusan sekolah menengah
atas yang sehat dan tidak kidal (rata-rata ± SD usia 18,0 ± 0,9 tahun) yang lahir cukup bulan, terdapat hubungan timbal balik
Machine Translated by Google

Nutrisi 2020, 12, 2413 5 dari 9

antara ukuran kepala dan kecerdasan, pembelajaran, status gizi, perkembangan otak, dan ukuran kepala orang tua
diperiksa [27]. Dalam penelitian ini, lingkar kepala dan volume otak berhubungan negatif dengan malnutrisi selama
tahun pertama kehidupan. MUAC telah disarankan sebagai proksi untuk berat badan, dan lingkar kepala sebagai
proksi untuk tinggi badan. MUAC minimal bervariasi selama tahun-tahun awal kehidupan. Metode ini sederhana dan
akurat, serta dapat memprediksi kematian akibat malnutrisi dengan spesifisitas dan sensitivitas yang dapat diterima
[28]. Pada pasien dengan perpindahan cairan dan edema, MUAC mungkin merupakan indikator yang lebih baik
dibandingkan berat badan per tinggi badan untuk klasifikasi malnutrisi akut [28]. Lingkar otot lengan tengah (MAMC)
dapat dihitung dari MUAC dan lipatan kulit trisep menggunakan rumus MAMC = MUACÿ( lipatan kulit trisep × 0,314).
Lipatan kulit trisep saja mungkin merupakan alat skrining yang berguna pada anak-anak [29]. Namun, keakuratannya
pada anak-anak dengan pengecilan otot yang luas mungkin dipertanyakan [30]. Kriteria standar perawatan adalah
mengukur panjang posisi berbaring atau terlentang untuk bayi dan anak di bawah usia dua tahun dan tinggi berdiri
untuk bayi di atas dua tahun. Namun, seringkali sulit untuk mendapatkan ketinggian berdiri pada anak-anak yang
sakit akut, serta pada populasi yang tidak dapat berjalan (misalnya, Cerebral Palsy).
Dalam kasus tersebut, terdapat berbagai metode yang tersedia untuk mendapatkan pengukuran linier, seperti papan
panjang portabel yang dapat diubah menjadi stadiometer dan oleh karena itu dapat digunakan untuk mengukur
panjang badan saat berbaring untuk anak yang lebih besar (yaitu, meja ukur). Khususnya, jika panjang berbaring
dan tinggi berdiri diperoleh untuk orang yang sama, terdapat perbedaan sekitar 0,8 cm, dengan tinggi berdiri
berukuran kurang dari panjang berbaring. Melakukan pengukuran panjang badan sambil berbaring tanpa peralatan
yang memadai (yaitu pita pengukur di tempat tidur) tidak memberikan hasil yang akurat. Jika meja pengukuran tidak
tersedia, disarankan untuk mendapatkan pengukuran alternatif tinggi badan, seperti rentang lengan, tinggi lutut, atau
panjang tibia. Indeks massa tubuh (BMI) dihitung sebagai berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam
meter kuadrat, dan dapat digunakan untuk menyatakan berat badan yang disesuaikan dengan tinggi badan. BMI
pada anak-anak dibandingkan dengan nilai referensi spesifik jenis kelamin dan usia.
Pemeriksaan laboratorium mungkin berguna dalam diagnosis malnutrisi akut primer dan penting dalam
mengarahkan pengobatan pada malnutrisi sekunder [5]. Karena status gizi merupakan prediktor independen
terhadap outcome anak yang sakit, maka perhatian yang ketat terhadap indikator simpanan makronutrien (protein)
dan defisiensi mikronutrien (vitamin atau mineral) merupakan hal yang wajib dilakukan. Tanda dan gejala defisiensi
nutrisi tertentu biasanya tumpang tindih dan sering terjadi defisiensi multipel. Penilaian simpanan protein visceral
biasanya dilakukan dengan mengukur protein serum, paling sering albumin, prealbumin (transthyretin) dan protein
pengikat retinol. Interpretasi protein total didasarkan pada kadar globulin normal, sehingga membatasi kegunaan
klinisnya [5]. Secara umum, pengukuran status protein secara serial lebih bermakna daripada nilai tunggal dan
pemahaman tentang waktu paruh biologis akan menentukan frekuensi penilaian. Konsentrasinya rentan terhadap
perubahan status hidrasi dan perpindahan cairan, dan perubahan ini dapat terjadi dengan cepat (misalnya,
peningkatan permeabilitas pembuluh darah pada kasus sepsis atau trauma). Keputusan untuk mengevaluasi
simpanan vitamin dan mineral harus mempertimbangkan patofisiologi yang mendasarinya (yaitu, pengukuran vitamin
yang larut dalam lemak dalam kasus malabsorpsi lemak, seperti penyakit celiac atau fibrosis kistik). Kelompok
pasien yang rentan terhadap malnutrisi yang sering terabaikan adalah mereka yang tidak memiliki ilea terminal
(melalui reseksi bedah) atau memiliki penyakit (penyakit Crohn, sindrom pertumbuhan berlebih bakteri usus kecil) .
Defisiensi vitamin B12, vitamin K dan seng sering terjadi pada pasien ini. Yang terakhir, beberapa obat mungkin
mempunyai efek potensial terhadap status mikronutrien.
Validitas pengukuran antropometri individu dapat berbeda-beda berdasarkan populasi anak.
Oleh karena itu, kombinasi pengukuran yang diperoleh oleh individu terlatih dan dikombinasikan
dengan parameter klinis lainnya harus memandu penilaian status gizi [5]. Pengukuran antropometri
serial wajib dilakukan untuk menilai pertumbuhan optimal selama perjalanan penyakit.

5. Pengobatan

Strategi penatalaksanaan malnutrisi akut bergantung pada jenis malnutrisi, identifikasi

penyebabnya, dan tingkat keparahannya [5].
Machine Translated by Google

Nutrisi 2020, 12, 2413 6 dari 9

5.1. Malnutrisi Akut Primer

Pada malnutrisi primer akut sedang, dianjurkan penatalaksanaan di rumah, termasuk konseling orang tua,
dengan penekanan pada pemberian ASI terus menerus dan pemberian makanan pendamping ASI yang tepat
(intervensi nutrisi spesifik). Idealnya, anak-anak ini harus menerima 25 kkal/kg per hari energi melebihi jumlah
yang diterima teman-temannya yang sehat, dan pola makan mereka harus mengandung makanan sumber
hewani yang kaya akan asam lemak esensial dan zat gizi mikro termasuk vitamin A, zat besi dan seng [5,31 ,32].
Anak-anak dengan malnutrisi akut yang parah tanpa komplikasi apa pun dapat ditangani di masyarakat
dengan makanan terapeutik siap pakai (pasta kacang, susu bubuk, minyak sayur, dan campuran mineral dan
vitamin sesuai rekomendasi WHO) [33] . Anak-anak yang mengalami komplikasi dan memiliki nafsu makan
juga dapat dirawat di rumah sakit dengan makanan terapeutik siap pakai. Komplikasi malnutrisi akut yang parah
(yaitu diare berat, hipoglikemia, hipotermia, pneumonia, infeksi saluran kemih, sepsis, dll.) memerlukan rawat
inap sampai anak siap untuk melanjutkan penatalaksanaan di rumah [5].

Fase stabilisasi pengobatan komplikasi meliputi [32]: (i) obati hipoglikemia dengan glukosa oral atau
intravena jika anak lesu, tidak sadarkan diri atau kejang; (ii) mengobati dan mencegah hipotermia; (iii) mengatasi
syok; (iv) mengatasi dan mencegah dehidrasi (sebaiknya dengan larutan rehidrasi khusus untuk malnutrisi,
ReSoMal, 5 mL/kg berat badan secara oral atau melalui selang nasogastrik setiap 30 menit selama 2 jam
pertama, kemudian dengan kecepatan 5–10 mL/kg/jam dalam jam alternatif hingga 10 jam); (v) mengobati dan
mencegah infeksi. Amoksisilin oral dengan dosis 15 mg/kg setiap delapan jam selama lima hari disarankan jika
anak tidak mengalami komplikasi, sedangkan ampisilin dengan dosis 50 mg/kg im/iv setiap enam jam selama
dua hari, diikuti dengan amoksisilin oral selama lima hari dan gentamisin pada dosis 7,5. mg/kg im/iv sekali
sehari selama tujuh hari jika terjadi komplikasi. Jika kondisi klinis anak tidak membaik dalam 48 jam atau
memburuk setelah 24 jam, sefalosporin generasi ketiga (yaitu ceftriaxone 50-75 mg/kg iv atau im sekali sehari)
dapat diberikan dengan gentamisin; (vi) mulai memberi makan dengan hati-hati. Pemberian pakan harus dimulai
sesegera mungkin setelah masuk dengan susu formula F-75 yang direkomendasikan WHO, yang mengandung
75 kkal/100 mL dan 0,9 g protein/100 mL. Frekuensi pemberian makan dikurangi secara bertahap (Tabel 2).

Tabel 2. Pemberian makanan pada anak dengan gizi buruk akut berat (diadaptasi dari Koletzko et al. (eds.), 2015) [5].

Volume/kg Volume/kg
hari Frekuensi
Per Umpan, mL Per Hari, mL
1–2 2 jam 3 11 130
3–5 jam 4 jam 16 130
6–7 22 130

Sindrom refeeding disebabkan oleh ketersediaan glukosa secara tiba-tiba, yang menyebabkan
penghambatan glukoneogenesis dan lonjakan insulin. Hal ini menyebabkan masuknya kalium, magnesium, dan
fosfat intraseluler dengan cepat sehingga kadar serum menjadi rendah dan kontraktilitas miokard menjadi buruk
[4,34]. Sindrom klinis ini , yang dapat bermanifestasi dengan keringat berlebihan, kelemahan otot, takikardia,
dan gagal jantung, dapat dicegah dengan menghindari pemberian makanan berkarbohidrat secara cepat,
menambah fosfat dan tiamin selama peningkatan awal asupan nutrisi, dan memantau pasien secara hati-hati
untuk mengetahui adanya perubahan dalam serum. fosfat, kalium, dan magnesium; (vii) mencapai catch-up
growth, yang dimulai ketika asupan energi >150 kkal/kg/hari. Dalam kondisi di mana program manajemen
malnutrisi akut berat berbasis masyarakat dengan makanan terapeutik siap pakai tidak tersedia, F-100
digunakan. Pemberian pakan ditingkatkan secara bertahap untuk mencapai pertambahan berat badan yang
cepat >10 g/kg/hari. WHO merekomendasikan diet berbasis susu untuk rehabilitasi nutrisi F-100, yang
mengandung 100 kkal dan 2,9 g protein/100 mL.
Malnutrisi kronis memerlukan intervensi sensitif gizi yang ditingkatkan di tingkat nasional atau regional,
termasuk memastikan ketahanan pangan rumah tangga, air bersih, kebersihan yang layak, pendidikan bagi
perempuan, menciptakan mata pencaharian yang layak, skema perlindungan sosial, dll. [5,35]. Pemantauan
pertumbuhan harus dilaksanakan di tingkat masyarakat, dimana status gizi bayi dan anak kecil harus dilaksanakan
Machine Translated by Google

Nutrisi 2020, 12, 2413 7 dari 9

dinilai setiap satu–tiga bulan dan pertumbuhan mereka diberdayakan melalui konseling orang tua, bahkan sebelum malnutrisi
terjadi.

5.2. Malnutrisi Akut Sekunder

Untuk penatalaksanaan malnutrisi akut sekunder, sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit yang
mendasari melalui anamnesis, pemeriksaan dan pemeriksaan laboratorium [5]. Pemberian ASI eksklusif selama
enam bulan pertama disertai suplementasi zat besi sudah cukup untuk bayi prematur dan berat badan lahir rendah.
Mereka berisiko terkena enterokolitis nekrotikans jika pemberian makanan enteral secara agresif diberikan. Pada
penyakit radang usus ringan atau penyakit dalam remisi, asupan makanan normal dapat disarankan.
Formula cair komersial yang disiapkan secara khusus bermanfaat bagi beberapa pasien dengan penyakit radang
usus [36]. Pada penyakit hati kronis stadium lanjut, diet mungkin perlu mengandung protein untuk mencegah
hiperamonemia. Kombinasi lipid dan karbohidrat dengan jumlah protein minimal harus digunakan. Ciri penting
lainnya pada penyakit hati kronis adalah penurunan ekskresi garam empedu ke dalam usus kecil, yang dapat
menyebabkan malabsorpsi lemak dan vitamin yang larut dalam lemak.
Hal ini dapat diatasi dengan menggunakan trigliserida rantai menengah sebagai sumber lemak makanan, karena
trigliserida rantai menengah tidak bergantung pada garam empedu untuk penyerapan. Bentuk vitamin yang
biasanya larut dalam air (A, D, E dan K) harus digunakan. Anak-anak dengan penyakit ginjal kronis dapat
memperoleh manfaat dari protein berenergi tinggi dan berkualitas tinggi dalam jumlah yang tidak akan menyebabkan
atau memperburuk uremia [5]. Anak dengan penyakit jantung bawaan perlu diberikan energi dan protein yang
cukup tanpa menambah volume cairan terlalu banyak. Mereka mengurangi asupan makanan karena kelelahan,
sesak napas, dan seringnya infeksi paru-paru. Gagal jantung dan peningkatan upaya pernapasan menyebabkan
keadaan hipermetabolik yang selanjutnya meningkatkan kebutuhan nutrisi lebih banyak [5]. Anak-anak yang
menderita kanker, kemoterapi, radiasi, pembedahan , dan infeksi sering kali mengalami cachexia, akibat faktor nekrosis tumor-ÿ dan me
Pola makan harus dimodifikasi untuk memenuhi kebutuhan kalori yang meningkat. Nutrisi parenteral dapat digunakan
untuk memperbaiki nutrisi jika toleransi buruk terhadap makanan enteral dalam jumlah besar.
Prinsip-prinsip penatalaksanaan malnutrisi berat akibat penyakit-penyakit mendasar yang disebutkan di atas
serupa dengan prinsip-prinsip penatalaksanaan malnutrisi akut berat primer.

5.3. Penatalaksanaan Malnutrisi Akut dalam Krisis Kemanusiaan

Dalam krisis kemanusiaan, pemberian makanan tambahan dianggap sebagai strategi utama untuk mencegah dan
mengobati malnutrisi akut tingkat sedang. Menurut pedoman Sphere [37], dua jenis program pemberian makanan
tambahan dapat diterapkan: (i) program pemberian makanan tambahan secara menyeluruh untuk mencegah, dan (ii)
program pemberian makanan tambahan yang ditargetkan untuk mengobati malnutrisi akut sedang dan mencegah
malnutrisi akut berat. Pemanfaatannya tergantung pada tingkat keparahan malnutrisi akut, kelompok masyarakat rentan
dan risiko peningkatan malnutrisi akut.
Program pemberian makanan tambahan secara menyeluruh direkomendasikan ketika tingkat keamanan pangan rendah
dan terdapat kebutuhan untuk memperluas intervensi lebih dari sekedar kasus malnutrisi akut tingkat sedang. Hal ini harus
disertai dengan distribusi makanan umum yang menyasar rumah tangga yang terkena dampak. Tidak ada indikator dampak
yang pasti untuk program pemberian makanan tambahan secara menyeluruh, namun penting untuk memeriksa cakupan,
kepatuhan, penerimaan dan ransum yang diberikan.
Indikator untuk menangani malnutrisi akut sedang terutama mengacu pada pemberian makanan tambahan yang
ditargetkan. Tujuan utama dari program pemberian makanan tambahan yang ditargetkan adalah untuk mencegah penderita
gizi buruk menjadi gizi buruk dan untuk merehabilitasi mereka. Jenis program ini biasanya memberikan suplemen makanan
pada ransum umum untuk individu dengan gizi buruk sedang, untuk ibu hamil dan menyusui, serta individu berisiko lainnya.
Kesimpulannya, malnutrisi akut adalah defisiensi nutrisi yang diakibatkan oleh kurangnya asupan energi atau protein, dengan
presentasi klinis yang bervariasi . Pemeriksaan klinis dan pengukuran status pertumbuhan yang cermat serta referensi
terhadap grafik pertumbuhan standar sangat penting untuk mengidentifikasi anak-anak dengan malnutrisi akut. Sebagian
besar anak-anak dengan gizi buruk akut primer dapat dirawat di rumah, sedangkan anak-anak dengan gizi buruk akut yang
parah dan komplikasinya memerlukan perawatan di rumah sakit; mereka yang tidak mengalami komplikasi dapat dirawat di
rumah
Machine Translated by Google

Nutrisi 2020, 12, 2413 8 dari 9

dengan makanan terapeutik siap pakai. Penatalaksanaan malnutrisi sekunder terutama didasarkan pada
pengobatan penyebab yang mendasarinya (malabsorpsi, infeksi, dll.).

Kontribusi Penulis: VD, UC, dan CR sama-sama memberikan kontribusi terhadap naskah. Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi
naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Olsen, EM; Peterson, J.; Skovgaard, JM; Weile, B.; Jorgensen, T.; Wright, CM Kegagalan untuk berkembang: Prevalensi dan kesesuaian kriteria
antropometrik pada populasi bayi secara umum. Lengkungan. Dis. Anak. 2007, 92, 109–114. [Referensi Silang] [PubMed]

2. Joosten, KF; Hulst, JM Prevalensi malnutrisi pada pasien rumah sakit anak. Saat ini. Pendapat. dokter anak. 2008, 20, 590–596. [Referensi
Silang]

3. Mehta, NM; Corkins, Bpk; Lyman, B.; Malone, A.; Selamat siang, PS; Carney, LN; Monczka, JL; Dikerjakan, SW; Schwenk, WF Mendefinisikan
malnutrisi pediatrik: Pergeseran paradigma menuju definisi terkait etiologi. JPEN J.
orang tua. masuk. Nutrisi. 2013, 37, 460–481. [Referensi Silang]

4. Grover, Z.; Ee, LC kekurangan energi protein. dokter anak. Klinik. N.Am. 2009, 56, 1055–1068. [Referensi Silang]
5. Koletzko, B. Nutrisi Anak dalam Praktek; Tinjauan Dunia Nutrisi Dietetika: Basel, Karger, 2015; Jilid 113, hlm.139–146. [Referensi Silang]

6. Ahmed, T.; Michaelsen, KF; Frem, JC; Tumvine, J. Malnutrisi: Laporan Kelompok Kerja FISPGHAN.
J.Pediatr. Gastroenterol. Nutrisi. 2012, 55, 626–631. [Referensi Silang] [PubMed]
7. De Onis, OM; Wijnhoven, TM; Onyango, AW Worldwide melakukan praktik pemantauan pertumbuhan anak. J.Pediatr.
2004, 144, 461–465. [Referensi Silang]
8. Hitam, RE; Victora, CG; Pejalan, SP; Bhutta, ZA; Kristen, P.; de Onis, M.; Ezzati, M.; Grantham-McGregor, S.; Katz, J.; Martorell, R.; dkk. Kurang

gizi ibu dan anak serta kelebihan berat badan di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah. Lancet 2013, 382, 427–451.
[Referensi Silang]

9.UNICEF . Meningkatkan Gizi Anak: Imperatif yang Dapat Dicapai untuk Kemajuan Global; UNICEF: New York, NY,
AS, 2013.

10. De Onis, M.; Blossner, M.; Borghi, E.; Frongillo, EA; Morris, R. Perkiraan prevalensi global pada masa kanak-kanak
kekurangan berat badan pada tahun 1990 dan 2015. JAMA 2004, 291, 2600–2606. [Referensi Silang] [PubMed]
11. Pawellek, I.; Dokoupil, K.; Koletzko, B. Prevalensi malnutrisi pada pasien rumah sakit anak. Klinik. Nutrisi.
2008, 27, 72–76. [Referensi Silang] [PubMed]

12. Secker, DJ; Jeejeebhoy, KN Penilaian nutrisi global subjektif untuk anak-anak. Saya. J.Klin. Nutrisi. 2007,
85, 1083–1089. [Referensi Silang]

13. Chowdhury, MSI; Akhter, N.; Haque, M.; Aziz, R.; Nahar, N. Kadar protein total dan albumin serum dalam
berbagai tingkat malnutrisi energi protein. Sosial Bangladesh. Fisiol. 2008, 3, 58–60. [Referensi Silang]
14. Ferdous, T.; Kabir, ZN; Wahlin, Å.; Streatfield, K.; Cederholm, T. Latar belakang multidimensi malnutrisi di kalangan lansia pedesaan di
Bangladesh – sebuah tantangan bagi Tujuan Pembangunan Milenium. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2009, 12, 2270–2278. [Referensi
Silang] [PubMed]

15. Batool, R.; Bokong, MS; Sultan, MT; Saeed, F.; Naz, R. Malnutrisi protein-energi: Faktor risiko untuk berbagai penyakit
penyakit. Kritik. Pendeta Ilmu Makanan. Nutrisi. 2015, 55, 242–253. [Referensi Silang] [PubMed]
16. Fischer Walker, CL; Lamberti, L.; Adair, L.; Guerran, RL; Lescano, AG; Martorell, R.; Pinkerton, RC; Hitam, APAKAH Diare Anak Mempengaruhi

Kognisi Di Luar Jalur Diare-Stunting? PLoS SATU 2012, 7, e47908. [Referensi Silang]

17. Oshikoya, KA; Sammons, HM; Choonara, I. Tinjauan sistematis studi farmakokinetik pada anak-anak
dengan malnutrisi energi protein. euro. J.Klin. farmasi. 2010, 66, 1025–1035. [Referensi Silang]
18. Mamun, N.; Homedia, S.; Mabyou, M.; Hussan, M.; Muntasir, A.; Salah, T.; Adam, I. Prevalensi, jenis dan faktor risiko malnutrisi pada anak-
anak pengungsi Sudan. Saya. J. Menginfeksi. Dis. 2005, 1, 84–86. [Referensi Silang]
19. Georgieff, MK Nutrisi dan perkembangan otak: Prioritas dan pengukuran nutrisi. Saya. J.Klin. Nutrisi.
2007, 85, 614S–620S.
Machine Translated by Google

Nutrisi 2020, 12, 2413 9 dari 9

20. Edhborg, M.; Seimyr, L.; Lundh, W.; Widstrom, AM Anak rewel susah jadi orang tua? Perbandingan antara keluarga dengan ibu yang
'depresi' dan ibu yang tidak mengalami depresi 2 bulan pasca melahirkan. J.Repro. Bayi. Psikologi.
2000, 18, 225–238. [Referensi Silang]

21. Dicko, MH; Gruppen, H.; Traor'e, AS; Voragen, AGJ; Berkel, WJV Biji sorgum sebagai makanan manusia di Afrika: Relevansi kandungan
aktivitas pati dan amilase. Af. J. Bioteknologi. 2006, 5, 384–395.
22. Wright, CM Penggunaan dan interpretasi grafik pertumbuhan. Saat ini. dokter anak. 2002, 12, 279–282. [Referensi Silang]
23. Brook, C. Penentuan komposisi tubuh anak dari pengukuran lipatan kulit. Lengkungan. Dis. Anak.
1971, 46, 182–184. [Referensi Silang] [PubMed]
24. Yayasan Nutrisi Inggris. Persyaratan Nutrisi. Tersedia online: www.nutrition.org.uk/ ilmu gizi/gizi/kebutuhan zat gizi (diakses pada 12
Agustus 2020).
25. Salib, JH; Holden, C.; MacDonald, A.; Pearmain, G.; Stevens, MC; Booth, IW Pemeriksaan klinis dibandingkan dengan antropometri
dalam menilai status gizi. Lengkungan. Dis. Anak. 1995, 72, 60–61. [Referensi Silang]
[PubMed]
26. Ivanovic, DM; Leiva, BP; Perez, HT; Inzunza, NB; Almagia, AF; Toro, TD; Urrutia, MS; Cervilla, JO; Bosch, EO Efek jangka panjang dari
kekurangan gizi parah selama tahun pertama kehidupan terhadap perkembangan otak dan pembelajaran pada lulusan sekolah
menengah atas di Chili. Nutrisi 2000, 16, 1056–1063. [Referensi Silang]
27. Ivanovic, DM; Leiva, BP; Perez, HT; Olivares, MG; Diaz, NS; Urrutia, MS; Almagia, AF; Toro, TD; Miller,
PT; Bosch, EO; dkk. Ukuran kepala dan kecerdasan, pembelajaran, status gizi dan perkembangan otak.
Neuropsikologi 2004, 42, 1118–1131. [Referensi Silang]
28. Myatt, M.; Khara, T.; Collins, S. Tinjauan metode untuk mendeteksi kasus anak-anak gizi buruk di masyarakat untuk dimasukkan ke
dalam program perawatan terapeutik berbasis masyarakat. Makanan. Nutrisi. Banteng. 2006, 27, S7–S23. [Referensi Silang]

29. Samson-Fang, LJ; Stevenson, RD Identifikasi malnutrisi pada anak Cerebral Palsy: Buruk
kinerja sentil berat-untuk-tinggi. Dev. medis. Anak. saraf. 2000, 42, 162–168. [Referensi Silang]
30. Kong, CK; Wong, HS Nilai berat-untuk-tinggi badan dan komposisi antropometrik anggota badan anak-anak yang diberi makan melalui selang
dengan Cerebral Palsy Quadriplegia. Pediatri 2005, 116, e839–e845. [Referensi Silang]
31. Bhutta, ZA; Das, JK; Rizvi, A.; Gaffey, MF; Pejalan, N.; Horton, S.; Webb, P.; Lartey, A.; Hitam, RE
Kelompok Peninjau Intervensi Nutrisi Lancet; Kelompok Studi Gizi Ibu dan Anak: Intervensi berbasis bukti untuk peningkatan gizi ibu
dan anak: Apa yang dapat dilakukan dan berapa biayanya? Lancet 2013, 382, 452–477. [Referensi Silang]

32. SIAPA. Pedoman: Update Penatalaksanaan Gizi Buruk Akut Berat pada Bayi dan Anak; SIAPA: Jenewa,
Swiss, 2013.
33. SIAPA. Laporan Pertemuan Kelompok Penasihat Ahli Bimbingan Gizi Kedua (NUGAG) Subkelompok Gizi
dalam Perjalanan Hidup dan Gizi Buruk – Area Gizi Buruk Akut; WHO: Jenewa, Swiss, 2011.
34. Bhutta, ZA; Ahmed, T.; Hitam, RE; Sepupu, S.; Dewey, K.; Giugliani, E.; Haider, BA; Kirkwood, B.; Morris, SS; Sachdev, HPS; dkk.
Pekerjaan apa? Intervensi terhadap kekurangan gizi dan kelangsungan hidup ibu dan anak. Lancet 2008, 371, 417–440. [Referensi
Silang]
35. Stanga, Z.; Brunner, A.; Leuenberger, M.; Grimble, Federasi Rusia; Shenkin, A.; Allison, SP; Lobo, DN Nutrisi dalam praktik klinis—
sindrom refeeding: Ilustrasi kasus dan pedoman untuk pencegahan dan pengobatan.
euro. J.Klin. Nutrisi. 2008, 62, 687–694. [Referensi Silang]
36. Pigneur, B.; Lepage, P.; Mondot, S.; Schmitz, J.; Goulet, O.; Dore, J.; Ruemmele, FM Penyembuhan mukosa dan komposisi bakteri
sebagai respons terhadap nutrisi enteral vs terapi induksi berbasis steroid-uji klinis prospektif acak pada anak-anak dengan penyakit
Crohn. J. Crohns. Radang usus besar. 2019, 13, 846–855. [Referensi Silang]
[PubMed]
37. Asosiasi Bola. Buku Panduan Sphere: Piagam Kemanusiaan dan Standar Minimum dalam Respon Kemanusiaan, edisi ke-4; Pub
Tindakan Praktis: Jenewa, Swiss, 2018; Tersedia online: www.spherestandards. org/buku pegangan (diakses pada 12 Agustus 2020).

© 2020 oleh penulis. Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan berdasarkan syarat dan ketentuan Atribusi Creative Commons

(CC BY) lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).