Anda di halaman 1dari 15

PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )

JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN


KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Andriyana
Jabatan : Direktur PT
Alamat : Jln Poros Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini mengajukan perubahan anggota BPJS Kesehatan karena ada pergantian karyawan dari PT
RMP sebagai berikut :
No Nama Masuk Keluar
1 Melda Rahmadani, Amd.Keb Masuk
2 Siti Nurwanti, Amd.Keb Masuk
3 Fitriyani, Amd.Keb Keluar
4 Litra Susanti,A.Md.Keb Keluar

Demikian surat pengajuan perubahan data anggota BPJS Kesehatan PT RMP ini kami buat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 21 Januari 2021


Direktur

( Andriyani )
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT REKOMENDASI
No : 01/ SR/PMC/III. 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggung jawab Klinik PMC
Alamat : Jorong RanahMakmur Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Fitriyani, Amd.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : LubukLandai/ 28 Februari 1995
Jabatan : Bidan
Alamat :Jorong Ranah Makmur Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui) yang namanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 19Maret 2018


Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre

( dr. Roni Hidayat )


PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT REKOMENDASI
No : 02/ SR/PMC/XII. 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggungjawab Klinik PMC
Alamat : Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Gita Silvia, S.Tr.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Sungai Rumbai/ 21 Oktober 1995
Jabatan : Bidan
Alamat :Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidak keberatan (menyetujui) yang namanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta


di KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 21Desember 2017


Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

( dr. Roni Hidayat )

SURAT REKOMENDASI
No : 02/ SR/PMC/III. 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggungjawab Klinik PMC
Alamat : Jorong Ranah Makmur Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : RiaFitriNelvia, Amd.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Pesisir/08 Maret 1995
Jabatan : Bidan
Alamat :Jorong Ranah Makmur Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui) yang namanyatersebut di atasbekerja di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 20Maret 2018


Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

( dr. Roni Hidayat )

SURAT REKOMENDASI
No : 02/ SR/PMC/V. 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggungjawab Klinik PMC
Alamat : Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : SindiPurnama Sari, Amd.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Padang Datar/06 Juni 1995
Jabatan : Bidan
Alamat :Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui)yang namanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 02 Juni 2017


Diketahui
DirekturPT. RMP Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

(PMC)

(Andriyani) ( dr. Roni Hidayat )

SURAT REKOMENDASI
No : 02/ SR/PMC/IV. 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggungjawab Klinik PMC
Alamat : Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : dr. WindaNovelia
Tempat/Tanggal Lahir : Padang/ 11 November 1989
Jabatan : DokterUmum
Alamat :Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui)yangnamanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 25 April 2017


Diketahui
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

DirekturPT. RMP Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre


(PMC)

(Andriyani) ( dr. Roni Hidayat )

SURAT REKOMENDASI
No : 01/ SR/PMC/VI. 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggungjawab Klinik PMC
Alamat : Jorong Ranah Makmur, Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : drg. YuliAstuti
Tempat/Tanggal Lahir : Kodrat/ 30 Juni 1986
Jabatan : Doktergigi
Alamat :Jorong Ranah Makmur, Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui)yang namanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) NagariKoto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, Juni2017


PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

Diketahui
DirekturPT. RMP Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre
(PMC)

(Andriyani) ( dr. Roni Hidayat )

KLINIK PERMATA MEDICAL CENTRE ( PMC )


NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA
SIK : 441/01/SI-KU/Yankes-Dinkes/I/2013

SURAT REKOMENDASI
No : 01/ SR/PMC/XI. 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggungjawab Klinik PMC
Alamat : Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : RatnaDewiEkaSetyaningrum
Tempat/Tanggal Lahir : Madiun/17Februari 1980
Jabatan : Apoteker
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

Alamat :JorongMayangTaurai, Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,


KabupatenDharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui)yangnamanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 27 November 2016


Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre
(PMC)

( dr. Roni Hidayat )

Koto Gadang, 28 November 2016

KepadaYth:

KepalaDinasKesehatanKabupatenDharmasraya

Di

PulauPunjung

DenganHormat,

Saya yang bertandatangan di bawahini:

Nama : RatnaDewiEkaSetyaningrum, S.Farm, Apt


Tempat/Tanggal Lahir : Madiun/17Februari 1980
JenisKelamin : Perempuan
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

Alamat :JorongMayangTaurai, Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,


KabupatenDharmasraya.

DenganinimengajukanpermohonanSuratIzinPraktek (SIP) di KlinikPratamaPermata Medical Centre


(PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto
BesarKabupatenDharmasraya.Sebagaibahanpertimbanganbapak/ibusayalampirkan:
1. Fotocopyijazahapoteker
2. STR yang telahdilegalisir
3. FotocopyKTP
4. SuratrekomendasidariKepalaPuskesmas
5. SuratrekomendasidariOrganisasiProfesi
6. SuratrekomendasidariKlinikPratama PMC
7. SuratKeteranganBerbadanSehat
8. Fasphoto 4x6 2 buah
Demikianlahsuratpermohonaninisayabuat,
besarharapansayajikabapak/ibudapatmengabulkanpermohonansaya.
Atasperhatianbapak/ibusayaucapkanterimakasih.

HormatSaya,

RatnaDewiEkaSetyaningrum, S.Farm, Apt

KLINIK PRATAMA PERMATA MEDICAL CENTRE ( PMC )


NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA
SIK : 441/022/SI-KP RawatInap/Yankes-Dinkes/XI/2016
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

SURAT REKOMENDASI
No : 01/ SR/PMC/XII. 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggungjawab Klinik PMC
Alamat : Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : AbtriTrayeniYanti.S.Tr.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Sungai Rumbai/05 April 1992
Jabatan : Bidan
Alamat :Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar, Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui)yang namanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 15 Desember 2016


Diketahui
DirekturPT. RMP Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre
(PMC)

(Andriyani) ( dr. Roni Hidayat )


PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

KLINIK PRATAMA PERMATA MEDICAL CENTRE ( PMC )


NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA
SIK : 441/022/SI-KP RawatInap/Yankes-Dinkes/XI/2016

SURAT REKOMENDASI
No : 01/ SR/PMC/XII. 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre (PMC) :
Nama : dr. Roni Hidayat
Tempat/Tanggal Lahir : Maninjau/10 Mei 1977
Jabatan : Dokter Penanggungjawab Klinik PMC
Alamat : Jorong Ranah Bakti Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
Kabupaten Dharmasraya
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : AbtriTrayeniYanti.S.Tr.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Sungai Rumbai/ 5 April 1992
Jabatan : Bidan
Alamat :Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar, Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui) yang namanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Koto Gadang, 15 Desember 2016


Diketahui
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

DirekturPT. RMP Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre


(PMC)

(Andriyani) ( dr. Roni Hidayat )

Nama : LitraSusanti, Amd.Keb


Tempat/Tanggal Lahir : Pesisir Selatan/ 27Februari 1992
Jabatan : Bidan
Alamat :Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar, Kabupaten Dharmasraya

Pihak kami tidakkeberatan (menyetujui) yang namanyatersebut di atasmelakukanpraktekswasta di


KlinikPratamaPermata Medical Centre (PMC) Nagari Koto Gadang, Kecamatan Koto Besar,
KabupatenDharmasraya.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

Koto Gadang, 16 September 2018


Diketahui
DirekturPT. RMP Penanggungjawab Klinik Permata Medical Centre
(PMC)

(Andriyani) ( dr. Roni Hidayat )

SURAT KETERANGAN
No : 003/RK/PMC/XII-2020

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : dr. Roni Hidayat
Pekerjaan : Penanggung jawab Klinik Permata Medical Centre (PMC)
Alamat Praktek : Jorong Ranah Mulia, Nagari Koto Gadang
Kecamatan Koto Besar, Kabupaten Dharmasraya

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : Siti Nurwanti, Amd.Keb
Tempat /tanggal lahir : Mayang Taurai/ 13 November 1995
Pekerjaan : Bidan
PT RIFQI MEDICAL PRATAMA ( RMP )
JL POROS NAGARI KOTO GADANG KECAMATAN
KOTO BESAR
KABUPATEN DHARMASRAYA

Alamat : Jorong Ranah Bakti Kel Koto Gadang Kec Koto Besar Kab
Dharmasraya

Pihak kami menerangkan bahwa yang bersangkutan telah bekerja selama 4 bulan sebagai Bidan
di Klinik Permata Medical Centre (PMC), Jorong Ranah Mulia, Nagari Koto Gadang,Kecamatan Koto
Besar, Kabupaten Dharmasraya.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Nagari Koto Gadang, 07 Desember 2020


Pimpinan Klinik Permata Medical Centre (PMC)

dr. Roni Hidayat

Anda mungkin juga menyukai