SURAT PERMOHONAN

KAJI BANDING PUSKESMAS NGULANKULON KE

PUSKESMAS BENDUNGAN

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS NGULANKULON
Jl. Sriwulan Ngulankulon Pogalan Trenggalek Kode Pos 66371
Telp. (0355) 7983998 Email : puskesmasngulankulon@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS NGULANKULON
RT.19, RW.05 Desa Ngulankulon Pogalan Telp. (0355) 7983998
Email : puskesmasngulankulon@yahoo.co.id
TRENGGALEK Kode Pos : 66371

Trenggalek, 15 Juli 2023

Nomor : 005/778 /406.010.12.002/2023 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Sdr.
Lampiran :- Kepala Puskesmas Bendungan
Perihal : Permohonan Pelaksanaan
Di
Kaji Banding
TEMPAT

Dengan Hormat,
Dalam rangka persiapan akreditasi puskesmas tahun 2023 khususnya
Puskesmas Ngulankulon, maka kami perlu belajar dan mengkaji serta
menggalidan melihat langsung best practice Puskesmas Bendungan dalam
pelaksanaan PKP, untuk mengetahui mendalam mengenai kegiatan atau
program Admen, UKM dan UKP.
Adapun kegiatan kaji banding dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu,
Tanggal : 22 Juli 2023
Pukul : 08.00 s/d selesai
Tempat : Puskesmas Bendungan

Demikian surat permohonan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama

yang baik di ucapkan terimkasih.

Plt. KEPALA PUSKESMAS NGULANKULON

KABUPATEN TRENGGALEK

Dr. IKA FIBRIN FAUZIAH

Penata Muda Tk.I
NIP. 198602192019032003
 Daftar Lampiran : Pelaksanaan Kaji Banding
Hari, Tanggal : Sabtu, 22 Juli 2023
Nomor : 005/ /406.010.12.002/2023

Pelaksana : Tim Kaji Banding Puskesmas Ngulankulon

Tempat Tujuan : Puskesmas Bendungan
Lingkup Kaji Banding : Penilaian Kinerja Puskesmas/ PKP
Waktu Pelaksanaan : Sabtu, 22 Juli 2023

CAPAIAN
UPAYA
INDIKATOR TAHUN PIC
KESEHATAN
2022

I. ADMEN 9,96
1.1.
ManajemenUmum 9,81
1. Sujiatik, SKM
Survei Keluarga Sehat (12 2. Tutut Alvika N, A.Md.Kes
1 7
Indikator Keluarga Sehat)
Penyajian/updating data dan
2 10
informasi
2.1 UKM ESSENSIAL
DAN PERKESMAS
92,66

2.1.1. Upaya
Promosi Kesehatan 90,65%
1. Rizsa Puspitaningtyas,
SKM
2.1.1.2. TatananSehat
40,31% 2. Yuniar Tri Gesela A., SKM
Rumah Tangga Sehat yang
1 80,62
memenuhi 10 indikator PHBS
Institusi Pendidikan yang
2 memenuhi 10-12 indikator 0
PHBS (klasifikasi IV)
2.1.2. UpayaKesehatan
Lingkungan 90,11

2.1.2.1.
88,08
Penyehatan Air
Sarana Air Bersih
(SAB)/Sarana Air Minum
1 64,75
(SAM) yang memenuhi syarat
kesehatan
Sarana Air Bersih
(SAB)/Sarana Air Minum 1. Imroatul Chasanah, A.Md
2 99,48 KL
(SAM) yang diperiksa kualitas
airnya 2. Argareza Sandya F.,
2.1.2.4. A.Md.KL
Yankesling (Klinik Sanitasi) 95,83

Intervensi terhadap pasien PBL

1 87,5
yang di IS
2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) =
66,62
Pemberdayaan Masyarakat
99,85
Kepala Keluarga (KK) yang
1
Akses terhadap jamban sehat
 2.1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak,
92,95
Lansia dan Keluarga Berencana
2.1.3.1.
86,82
Kesehatan Ibu
Kunjungan Pertama Ibu Hamil
1 71
(K1)
Pelayanan Persalinan oleh
2 tenaga kesehatan di fasilitas 78,1
kesehatan (Pf) -SPM
Pelayanan Nifas oleh tenaga
3 85,02
kesehatan (KF)
2.1.3.2.
KesehatanBayi 90,33

Pelayanan Kesehatan
1 80,9
Neonatus pertama (KN1)
Pelayanan Kesehatan
2 Neonatus 0 - 28 hari (KN 80,4
lengkap) -SPM Sophia Nurhasanah, SST
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak
Prasekolah 83,55
Pelayanan kesehatan balita (0
1 - 59 bulan) 70,5
Pelayanan kesehatan Anak pra
2 sekolah (60 - 72 bulan) 96,6
2.1.3.5.
PelayananKesehatan 98,14

Pelayanan Kesehatan pada

Usia Lanjut (usia ≥ 60 tahun )
1 96,27
(Standar Pelayanan Minimal ke
7)
2.1.3.6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 98,84
1 PUS dengan 4 T ber KB 94,5
2 KB pasca persalinan 97,4
2.1.4. Upaya Pelayanan Gizi
96,67
2.1.4.3.
PemantauanStatus Gizi 90 Putri Dayu Santika, S.Gz

Balita ditimbang yang naik

1 50
berat badannya (N/D)
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
93,55

Erna Fatmawati, A.Md Kep

2.1.5.1. Diare 89,55
1 Pelayanan Diare Balita 70,21
2 Proporsi penggunaan Zinc 88
2.1.5.4. TBC 64,35
Kasus TBC yang ditemukan
1 32,42
dan diobati
Persentase Pelayanan orang Sulastriani, A.Md Keb
terduga TBC mendapatkan
2 pelayanan TBC sesuai standar 60,64
(Standar Pelayanan Minimal ke
11)
 2.1.5.6. Demam
Berdarah Dengue (DBD) 96

1 Angka Bebas Jentik (ABJ) 88

2.1.5.9.
PelayananImunisasi 90,53
Chris Rinawati S., A.Md Kep

1 UCI desa 75
Imunisasi TT 5 pada WUS (15-
2 37,81
49 th)
Imunisasi TT2 plus bumil (15-
3 83
49 th)
2.1.5.11.
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak
Menular

Fasyankes yang ada di wilayah

1 Puskesmas melaksanakan
KTR
Tempat Anak Bermain yang
2 ada di wilayah Puskesmas
melaksanakan KTR
Deteksi Dini Penyakit
3
Hipertensi Indikator
Deteksi Dini Obesitas 1. Nila Wulandari, A.Md Keb
4 Baru PKP
2. dr. Yuniar Safitri
Deteksi Dini Penyakit Diabetes 2023
5
Melitus
6 Deteksi Dini Stroke

7 Deteksi Dini Penyakit Jantung

Deteksi Dini Penyakit Paru
8
Obstruksi Kronis (PPOK)
9 Deteksi Dini Kanker Payudara
Deteksi Dini Kanker Leher
10
Rahim
11 Deteksi Dini Gangguan Indera
Prosentase Penderita TB yang
12
diperiksa Gula darahnya
2.3. Upaya Kesehatan Perseorangan
(UKP)
96,94

2.3.1.
Pelayanan Non 84,69
Rawat Inap
Rasio Peserta Prolanis
1 0
Terkendali (RPPT)
Pelayanan Kesehatan
2 Penderita Hipertensi (Standar 81,45
Pelayanan Minimal ke 8) dr. Ika Fibrin Fauziah
Pelayanan Kesehatan
Penderita Diabetes Mellitus
3 96,06
(Standar Pelayanan Minimal
KE 9)
Persentase Penyandang Indikator
4 Hipertensi Yang Tekanan Baru PKP
Darahnya Terkendali 2023
 Persentase Penyandang
5 Diabetes Melitus Yang Gula
Darahnya Terkendali
2.5 Mutu
2.5.2 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Kepatuhan melakukan
1
komunikasi efektif
Pengelolaan Obat obat yang
2
perlu diwaspadai
Memastikan lokasi
pembedahan yang benar, Indikator
prosedur yang benar, Baru PKP Desty Erista N., A.Md.Farm
3
pembedahan pada pasien 2023
yang benar pada
tindakan/bedah minor
Mengurangi risiko cedera pada
4
pasien akibat terjatuh
2.5.3 PELAPORAN INSIDEN

1 Pelaporan insiden

Plt. KEPALA PUSKESMAS NGULANKULON

KABUPATEN TRENGGALEK

Dr. IKA FIBRIN FAUZIAH

Penata Muda Tk.I
NIP. 198602192019032003