NO 013/SK/UKPP/2023

REVISI KE 00

BERLAKU TGL 14 April 2023

SURAT KEPUTUSAN
JENIS-JENIS PELAYANAN LABORATORIUM

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS NGULANKULON
RT. 19, RW.05 Desa Ngulankulon Pogalan Trenggalek Kode Pos 66371
Telp. (0355) 7983998 Email : puskesmasngulankulon@yahoo.co.id
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS NGULANKULON
RT.19, RW.05 Desa Ngulankulon Pogalan Telp.(0355) 7983998
Email : puskesmasngulankulon@yahoo.co.id
TRENGGALEK Kode Pos : 66371

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGULANKULON

KABUPATEN TRENGGALEK
NOMOR : 013 / SK / UKPP / 2023
TENTANG
JENIS-JENIS PELAYANAN LABORATORIUM

KEPALA PUSKESMAS NGULANKULON KABUPATEN TRENGGALEK,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan pelayanan

klinis di Puskesmas Ngulankulon, maka perlu dilakukan pengembangan
pelayanan klinis melalui pemeriksaan laboratorium puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium perlu ditentukan
Jenis-jenis Pelayanan Laboratorium yang dapat dilaksanakan di
Puskesmas Ngulankulon;
c. bahwa berdasarkan pertimabangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan keputusan Kepala Puskesmas Ngulankulon tentang Jenis-
Jenis Pelayanan Laboratorium.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No.657/MENKES/PER/VIII/2009 tentang
Pengiriman Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biolohik dan Muatan
Informasinya;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.1501/MENKES/PER/X/2010 Tentang
Jenis Penyakit Tertentu yang dapat menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangannnya;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 43);
6. Keputusan Menteri Kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003 tentang
Laboratorium Kesehatan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.128/Menkes/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
8. Keputusan Menteri Kesehatan No.1674/MENKES/SK/XII/2005 tentang
Pedoman Jejaring Pelayanan Laborat Kesehatan;
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.37 tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Jenis-jenis Pelayanan Laboratorium sebagai acuan dalam kegiatan
Penunjang Pelayanan Klinis di Puskesmas Ngulankulon;
KEDUA : Jenis Jenis Pelayanan Laboratorium pada DIKTUM KESATU dengan
rincian Jenis-jenis pelayanan sebagaimana dalam lampiran yang tidak
terpisahkan keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ngulankulon
Pada tanggal 14 April 2023
KEPALA PUSKESMAS NGULANKULON
KABUPATEN TRENGGALEK

Dr. SUDARMAJI
Pembina
NIP. 19670108 200604 1 004

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGULANKULON
KABUPATEN TRENGGALEK
NOMOR : 013 / SK / UKPP / 2023
TENTANG
JENIS-JENIS PELAYANAN LABORATORIUM
 JENIS – JENIS PELAYANAN LABORATORIUM PUSKESMAS NGULANKULON

N JENIS – JENIS PELAYANAN LABORATORIUM

O

1 Pemeriksaan Hematologi
 Hemoglobin  Hitung Leukosit
 Hematokrit  Hitung Jenis Leukosit
 Hitung Eritrosit  LED
 Hitung Trombosit

2 Pemeriksaan Kimia Klinik

 Glukosa
 Asam Urat
 Cholestrol
3 Pemeriksaan Mikrobiologi dan Parasitologi :
 BTA
 Malaria

4 Pemeriksaan Imunologi :
 Widal  Golongan Darah
 Syphilis  Dengue (IgG, IgM & NS1)
 HBsAg  RDT Ab Covid-19
 Anti HIV  RDT Ag Covid-19
5 Pemeriksaan Urinalisa :
 Plano test
Makroskopis :
 Bilirubin MiMikroskopis :
 Warna
 Urobilinogen  Sedimen
 Kejernihan
 Keton
 pH
 Nitrit
 Berat Jenis
 Leukosit
 Protein
 Eritrosit
 Reduksi
6 Pemeriksaan Faeses Lengkap :
Makroskopis :
 Warna Mikroskopis
 Konsistensi  Eritrosit
 Leukosit
 Amoeba
 Telur cacing

KEPALA PUSKESMAS NGULANKULON

KABUPATEN TRENGGALEK

Dr. SUDARMAJI
Pembina
NIP. 19670108 200604 1 004