PEMERIN

DINAS KES
PENDUDUK D
UOBF
Jalan Raya G
Email: pu

IDENTIFIKASI RESIKO

IDENTIFIKASI RESIKO

NAMA SASARAN AREA PERNYATAAN RESIKO

NO KATEGORI
KEGIATAN KEGIATAN LOKASI PERNYATA
AN RESIKO
KODE
SEBAB RISIKO AKIBAT
RESIKO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Risiko Fiksasi Melakukan UKP UKP 01 Tidak ada Melakukan Ruangan Karena tidak
Operasional sputum BTA Fiksasi ( Laboraturiu Ruang fiksasi tercemar ada Ruang
sputum BTA m) Khusus sputum BTA bakteri hingga Khusus
di Ruang Fiksasi di dalam petugas fiksasi
pelayanan sputum BTA ruang tertular sputum BTA
Laboraturium laboraturium penyakit TBC Kemungkinan
petugas
melakukan
fiksasi
sputum BTA
di dalam
ruang
laboraturium
sehingga
mengakibatka
n Ruang
laboraturium
tercemar
Bakteri
hingga
petugas
tertular TBC
2 Risiko Pengambilan Pengambilan UKP UKP 02 Suara petugas Pasien tidak Salah Karena suara
Operasional sampel sampel ( Laboraturiu yang pelan mendengar pengambilan petugas Lab
Laborat0rium m) dengan jelas sampel Lab yang pelan
di Ruang memungkinka
pelayanan n pasien tidak
Laboraturium mendengar
denga jelas
Saat di
panggil
sehingga bisa
terjadi
kesalahan
pengambilan
sampel Lab

3 Risiko Penyimpanan Penyimpanan UKP UKP 03 Banyaknya kebakaran Kematian,ced Karena

Operasional reagen Reagen di ( Laboraturiu reagen yang era ,bangunan Banyak
Laboraturium laboraturium m) mudah rusak reagen yang
terbakar mudah
terbakar,
kondisi ini
memungkinka
n terjadinya
kebakaran
sehingga
menyebabkan
Kematian,
Cidera,
Bangunan
Rusak

4 Risiko Sterilisasi Sterilisasi alat UKP (KB) UKP 04 Adanya alat Infeksi pada Pasien Karena alat
Kepatuhan Alat di Ruang KB yang kurang saat mengalami yang kurang
steril pemasangan/p bengkak,kepu steril,
elepasan tihan dan memungkinka
IUD /Implant nyeri perut n terjadinya
bawah Infeksi pada
saat
pemasangan
IUD/Implants
ehingga
mengakibatka
n pasien
mengalami
Bengkak,
Keputihan,
Nyeri perut
bawah
5 Risiko Pemberian Pemasangan UKP (KB) UKP 05 Petugas tidak Syok anapilati Cidera ringan Karena
Kepatuhan injeksi dan pelepasan menanyakan - kematian petugas tidak
anestesi dan implant riwayat alergi menanyakan
pemberian riwayat alergi
obat oral memungkinka
n pasien
mengalami
syok
anapilatik
yang
berakibat
pasien cidera
ringan -
kematian

6 Rsiko Pelayanan Pelayanan UKP(Umum) UKP 06 Banyaknya Pasien lansia kelelahan Karena
Operasional Lansia dan Pasien Lansia kunjungan dan disabilitas sampai tidak banyaknya
Disabilitas dan pasien di menunggu sadarkan diri kunjungan
Disabilitas di pelayanan lama untuk di pasien di
Ruang umum layani Pelayanan
pelayanan Umum
Umum sehungga
pasien lansia
dan disabilitas
lama
menunggu
untuk di
layani
sehingga
berakibat
pasien
kelelahan
hingga tidak
sadarkan diri
7 Risiko Pelayanan Ruang UKP UKP 07 Letak Ruang Penyebaran Tertular TB Karena Letak
Operasional pasien TB pelayanan TB ( Khusus) pelayanan infeksi Ruang
yg khusus ( TB) pelayanan
berdekatan di antara khusus ( TB)
dengan ruang Ruang di antara
pelayanan pelayanan Ruang
Umum dan Umum dan pelayanan
Tindakan tindakan Umum dan
tindakan
Sehingga
memungkinka
n terjadi
penyebaran
infeksi yang
bisa
mengakibatka
n pasien Non
Infeksius
Tertular

8 Risiko Risiko jatuh Tempat tidur UKP UKP 08 Tidak ada pasien Cidera ringan Karena tidak
Operasional di Ruang pasien di (tindakan) pengaman di terjatuh dari - berat ada
tindakan ruang samping tempat tidur pengaman di
tindakan tidak tempat tidur samping
ada pasien temapt tidur
pengamannya pasien di
Ruang
Tindakan
kemungkinan
pasien bisa
terjatuh dan
berakibat
cedera ringan
- berat

9 Risiko Kebakaran di Penyimpanan UKP(Tindaka UKP 09 Tabung Kebakaran Cedera,kemat Karena

Operasional Ruang Tabung n) oksigen di ruang ian dan penyimpanan
Tindakan Oksigen di simpan di Tindakan kerusaan Tabung
Ruang Ruang bangunan oksigen di
Tindakan tindakan Ruang
tindakan
kemungkinan
bisa terjadi
kebakaran
yang
mengakibatka
n
cedera,kemati
an dan
kerusakan
bangunan
10 Risiko Penyerahan RM yang di UKP (KIA) UKP 10 RM yang di Pasien tidak pasien marah Karena RM
Reputasi RM serahkan ke serahkan segera di marah yang di
poli tidak sesuai layani serahkan ke
salah/tidak dengan kartu ruang KIA
sesuai dengan berobat tidak sesuai
kartu berobat pasien denga kartu
pasien berobat
pasien
kemungkinan
pasien tidak
segera di
layani
sehingga
pasien marah
marah

11 Risiko Dekontamina Mencuci alat UKP (GIGI) UKP 11 Tidak da Mencuci alat Ruangan Karena tidak
Operasional si alat medis di ruang medis di terkontaminas ada ruang
wastafel tersendiri wastafel cuci i sampai cuci alat
untuk cuci tangan penularan sehingga
alat penyakit petugas
melakukan
cuci alat di
wastafel
ruangan yang
berakibat
ruangan
terkontaminas
i sampai
penularan
penyakit

12 Risiko Penyerahan Penyerahan UKP UKP 12 Suara petugas Pasien tidak Tertukar obat Karena suara
Operasional obat obat yang ( FARMASI) farmasi pelan mendengar yang di petugas
tidak sesuai panggilan dari terima pasien farmasi pelan
petugas sehingga
pasien tidak
mendengar
panggilan
sehingga
berakibat
tertukarnya
obat yang di
terima pasien
13 Risiko Penyimpanan RM tidak UKP ( RM) UKP 13 RM yang RM Catatan Karena RM
Operasional RM segera di tidak segera menumpuk , Perkembanga yang tidak
kembalikan kembali hilang n pasien tidak segera di
ke ruang RM terpantau kembalikan
ke Ruang RM
sehingga RM
menumpuk
sampai hilang
yang
berakibat
tidak bisa
memantau
perkembanga
n kesehatan
pasien

14 Risiko Risiko jatuh Tidak adanya UKP UKP 14 Tidak adanya pasien cedera ringan Karena tidak
Operasiona Ram di kamar ( BERSALIN Ram di kamar terjatuh - berat ada Ram di
mandi pasien ) mandi dan kamar mandi
dan penghalang di dan
penghalang di samping penghalang di
tempat tidur tempat tidur tempat tidur
pasien pasien pasien
sehingga
pasien bisa
terjatuh yang
dapat
berakibat
cedera ringan
- berat

15 Risiko Tandon air Petugas tidak UKP UKP 15 Tandon air Petugas tidak infeksi Karena
Operasional tidak melakukan (BERSALIN) tidak melakukan tandon air
mencukupi cuci tangan mencukupi cuci tangan tidak
(hanya 570 dengan benar dengan air mencukupi
liter dan karena secara benar sehingga
kebutuhannya Tandon air petugas tidak
1700 liter) tidak melakukan
mencukupi cuci tangan
dengan air
secara benar
yang
berakibat
timbulnya
infeksi
16 Risiko Kalibrasi alat Belum semua UKP UKP 16 Belum semua alat kesehatan salah dalam Karena belum
Operasional alat alat kesehatan hasilnya tidak mendiagnosa semua alat
terkalibrasi terkalibrasi valid kesehatan di
lakukan uji
kalibrasi
berisiko alat
kesehatan
tidak valid
yang
berakibat
kesalahan
dalam
diagnosa

17 Risiko Pemakaian Petugas UKP UKP 17 Petugas Tertusuk Tertular Karena

Operasional APD kurang (BERSALIN) kurang jarum penyakit petugas
disiplin dalam disiplin dalam infeksi kurang
memakai memakai disiplin dalam
APD APD memakai
APD
sehingga bisa
tertusuk
jarum saat
melakukan
tindakan yang
berakibat
tertular
penyakit

1 Risiko Penyimpanan Tidak ada Ruang TU ADMEN 01 Tidak ada petugas lupa dokumen Karena tidak
Operasional Dokumen tempat khusus tempat khusus menaruh hilang ada tempat
penyimpana menyimpan dokumen penyimpanan
dokumen dokumen dokumen
tersendiri
sehingga
petugas lapa
dalam
penyimpanan
dokumen
yang
berakibat
dokumen
kepegawaian
hilang
2 Risiko Risiko Alat Ruang ADMEN 02 Alat konsleting kebakaran Karena Alat
Operasional kebakan sterilisator sterilisator sterilisator dterilisator
dengan dengan bertegangan
tegangan tegangan tinggi
tinggi tinggi memungkinka
n terjadinya
konsleting
sehingga bisa
berakibat
kebakaran

3 Risiko Risiko Penumpukan Ruang ADMEN 03 Sampah Mencemari timbulnya Karena

Operasional penularan sampah Limbah B3 Limbah B3 lingkungan penyakit pada Limbah B3
penyakit limbah B3 dan IPAL yang petugas dan yang
menumpuk masyarakat menumpuk
mungkin akan
mencemari
lingkungan
yang bisa
berakibat
gangguan
kesehatan
pada petugas
dan masyarat
sekitar

4 Risiko Tagihan Membengkak Puskesmas ADMEN 04 Petugas Lupa Tagihan Tergannguny Karena
Keuangan Listrik nya tagihan tidak listrik a pelayanan petugas tidak
listrik mematikan membengkak, ke pasien mematikan
lampu,alat Listrik sering listrik,lampu
elektronik mati dan barang
yang tidak di elektronik
gunakan yang di
gunakan
sehingga
tagihan listrik
membengkak
,sering mati
dan
mengakibatka
n gangguan
pelayanan ke
pasien
5 Risiko Risiko Halaman Hal ADMEN 05 Halaman pasien dan Cedera ringan Karena jalan
Operasional terjatuh depan poli depan,sampin bergelombang petugas - berat yang
gigi,Hal g barat dan dan berbatu terjatuh bergelombang
sebelah barat belakang dan berbatu
dan halaman sehingga
belakang pasien ,petuga
bergelombang s dan
dan berbatu pengunjung
bisa terjatuh
yang
berakibat
cedera ringan
- berat

1 Risiko Kelas ibu Pelaksanaan UKM UKM 01 Kelas ibu Ibu hamil ibu hamil Karena kelas
Operasional hamil kelas ibu (KELAS IBU hamil tidak tidak datang tidak ikut ibu hamil
hamil belum HAMIL ) menarik ke kelas ibu kelas ibu tidak menarik
bisa merata hamil hamil sehinggan
ibu hamil
tidak datang
ke keas ibu
hamil yang
berakibat ibu
hamil tidak
memahami
tanda bahaya
pada ibu
hamil

2 Risiko Posyandu Pengukuran UKM UKM 02 Karena tidak kesalahan data stunting Karena tidak
Operasional Balita Balita (Posyandu ada pelatihan dalam kurang valid ada pelatihan
Balita) kader pengukuran kader
BB,TB,LILA posyandu
Balita balita
sehingga
pengukuran
BB,TB,LILA
pada balita
salah yang
berakibat data
stunting tidak
valid
3 Risiko Imunisasi Bayi yang UKM UKM 03 Karena tidak Bayi tidak Tidak Karena ibu
Operasional belum ( IMUNISASI tahu jadwal datang ke mendapat balita tidak
imunisasi ) posyandu posyandu imunisasi tahu jadwal
posyandu
sehingga bayi
tidak di bawa
ke posyandu
dan akibatnya
bayi tidak di
imunisasi

4 Risiko Posbindu Pemeriksaan UKM (PTM) UKM 04 Mayarakat Kunjungan Masyarakat Karena
Operasional PTM PTM tidak paham posbindu belum masyarakat
pentingnya PTM rendah terscrening tidak paham
screning PTM posyandu penting
PTM screning PTM
sehingga
kunjungan
posbindu
PTM rendah
yang
akibatnya
tidak semua
masyarakat
terscrening
posbindu
PTM

5 Risiko Posyandu Pemerikasan UKM UKM 05 Karena tidak Lansia tidak Tidak Karena lansia
Operasional Lansia Lansia ( LANSIA) tahu kegiatan datang ke mendapat tidak tahu
posyandu posyandu pelayanan kegiatan
lansia posyandu posyandu
lansi lansia
sehingga
lansia tidak
datang ke
posyandu dan
berakibat
tidak
mendapatkan
pelayanan di
posyandu
lansia
6 Risiko Fogging Pemberantasa UKM ( DBD) UKM 06 Pestisida yang Keracunan Gangguan Karena
Operasional n nyamuk di gunakan pernafasan pestisida yang
dengan untuk fogging di gunakan
fogging untuk foging
mungkin bisa
mengakibatka
n keracunan
pada
masyarakat
yang
berakibat
gangguan
pernafasan

Mengetahui
Ketua Tim Mutu Puskesmas Palang

Sapto wahyu murni,Amd.keb

 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS PALANG
Jalan Raya Gresik No 109 Tlp. (0356) 323026
Email: puskesmaspalang@gmail.com
PALANG 62391

DAFTAR RISIKO
UOBF PUSKESMAS PALANG

EVALUASI
ANALISA RESIKO INHERENT RENCANA PENANGANAN RESIKO
RESIKO

PENANGAN PERINGKAT
TINDAKAN
AN YANG RESIKO
APAKAH PENANGAN PEMBIAYA
SUDAH (SANGAT LEVEL TEHNIK
KEMUNGKI PERLU AN(Hindari/P AN RESIKO
ADA DAMPAK SKOR TINGGI - RESIKO ( 1 - PENANGAN
NAN PENANGAN encegahan/Re ( TENDER,R
TINGGI- 5) AN RISIKO
AN RESIKO duksi/Segraga ETRIBUSI)
SANGAT
si)
RENDAH)

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UKP
Fiksasi 3 3 9 Sedang Level 3 Ya 1.Melakukan Segragasi Retensi
sputum di fiksasi
lakukan di sputum BTA
dalam ruang di luar Ruang
Laboraturium Laboraturium
dengan ( Sebelah
mematikan timur Ruang
AC dan Lab)
Membuka 2.
Ventilasi ,Mel Mengajukan
akukan usulan
dekontaminas pembuatan
i limbah Ruang
infeksius Khusus untuk
sebelum di fiksasi
buang sputum BTA
Melakukan 1 2 2 Sangat Level 1 Ya 1.Melakukan Reduksi Retensi
identifikasi Rendah identifikasi
pasien pasien dengan
sebelum di benar
lakukan sebelum
tindakan pengambilan
pengambilan sampel 2.
sampel Mengajukan
alat pengeras
suara

Pemberian 1 5 5 Sedang Level 3 Ya 1.pemberian Segragasi Retensi

label reagen Label pada
dan reagen 2.
menjauhkan Menyimpan
reagen yang reagen jauh
mudah dari bahan
terbakar yang mudah
ditempat yang terbakar ,jauh
terhindar dari dari sumber
sumber api api dan
dan matahari matahari
langsung, langsung
Pemasangan 3.Pemasangan
APAR, APAR 4.
Pelatihan Pelatihan
APAR APAR

Sterilisasi alat 1 3 3 Rendah Level 2 Ya 1.Monitoring Reduksi Retensi

dan sterilisasi alat
pemasangan 2.Pemasangan
iud /Impalnt KB sesuai
sesuai SOP SOP
Menanyakan 2 3 6 Sedang Level 3 Ya 1.Melakukan Reduksi Retensi
Riwayat kajian awal
alergi kepada secara teliti
pasien ( Riwayat
alergi)
2.Menyediaka
n obat
emergensi di
setiap ruang
pelayanan
3.Pelatihan
BHD

Memberikan 4 2 8 Sedang Level 3 Ya 1.Memisahka Segragasi Retensi

prioritas n pelayanan
pelayanan Lansia dan
pada pasien Disabilitas 2.
lansia dan Mengajukan
disabilitas pengadaan
ruangan
pelayanan
Lansia dan
Disabilitas
Mewajibkan 4 4 16 Sangat Tinggi Level 5 Ya Mengajukan Segragasi Retensi
pasien Tb perubahan
memakai tata lekak
masker,Melak Ruang
ukan pelayanan TB
desinfektan
Ruangan
setelah
pelayanan
pasien TB

Melakukan 2 3 6 Sedang Level 3 Ya Mengusulkan Reduksi Retensi

pengkajian tempat tidur
resiko yang ada
jatuh,memaka pengamannny
ikan gelang a di samping
kuning,memb kanan - kiri
eri tanda
resiko dan
memberikan
edukasi
kepada pasien
dan keluarga

Menjauhkan 5 5 25 Sangat Tinggi Level 5 Ya Mengusulkan Segragasi retensi

tabung tempat
oksigen dari tersendiri
sumber untuk
api,memasang penyimpanan
APAR ,pelatu tabung
han APAR oksigen
Petugas 4 1 4 Rendah Level 2 Ya Dril SOP Reduksi Retensi
mengecek Penyerahan
ulang RM dan Rekam medik
kartu berobat
apakah sudah
sesuai

Mencuci alat 4 2 8 Sedang Level 3 Ya Menjadikan Segragasi Retensi

di lakukan wastafel di
setelah selesai depan kamar
pelayanan mandi barat
dan sebagai
melakukan temapt cuci
dekontaminas alat dan
i wastafel mengusulkan
dan ruangan pembuatan
ruang cuci
alat tersendiri

Melakukan 5 3 15 Sangat Tinggi Level 5 Ya Mengusukan Reduksi Retensi

identifikasi pengeras
dengan benar suara
sebelum
menyerahlan
obat
Memberikan 2 2 4 Rendah level 2 Ya Melakukan Reduksi Retensi
batas monitoring
pengembalian pengembalian
RM ke RM
Ruang RM
pada hari itu
juga setelah
jam
pelayanan
selesai

Melakukan 2 3 6 Sedang Level 3 Ya Mengusukan Reduksi Retensi

pengkajian pemasangan
resiko Ram di kamar
jatuh,member mandi dan di
ikan gelang depan pintu
kuning,mema masuk dan
sang tanda tempat tidur
risiko pasien yang
jatuh,member ada
ikan edukasi penghalangny
ke pasien dan a
keluarga

Melakukan 3 3 9 Sedang Level 3 Ya Mengusukan Reduksi Retensi

cuci tangan penambahan
dengan tandon air
handrub
Dalam 2 3 6 Sedang Level 3 Ya Mengusulkan Reduksi Retensi
memberikan Kalibrasi alat
pelayanan Kesehatan
menggunakan
alat yang
sudah
terkalibrasi

Membersihka 1 5 5 Sedang Level 3 Ya Mengusulkan Reduksi Retensi

n luka dan penyediaan
pemberian APD dan Cek
propilaksis kesehatan
sesuai petuas secara
penyakit berkala

ADMEN
Meletakkan 3 1 3 Rendah Level 2 Ya Menusulkan Reduksi Retensi
dokumen Ruang khusus
kepegawaian untuk
di satu almari dokumen
khusus dan
memasang 1 5 5 Sedang Level 3 Ya Melakukan Reduksi Retensi
APAR dan monitoring
pelatihan APAR
APAR

Melakukan 2 4 8 Sedang Level 3 Ya melakukan segragasi Transfer

kerjasama monitoring
dengan pihak Limbah B3
ke 3 untuk dan Perbaikan
pengelolaaan MOU
limbah B3

Melakukan 2 3 6 Sedang Level 3 Ya Melakukan Reduksi Retensi

pengecekan monitoring
terhadap alat pemakaian
elektronik ,la listrik
mpu yang
tidak di
gunakan
Memberikan 3 3 9 Sedang Level 3 Ya Mengusulkan Reduksi Retensi
edukasi ke perbaikan dan
pasien dan pemavingan
pengunjung hal
untuk berhati depan,sampin
hati apabila g barat dan
melewati belakang
halaman yang
bergelombang
dan berbatu

UKM
Memberikan 4 2 6 Sedang Level 3 Ya Menambahka Reduksi Retensi
KIE kepada n materi
setiap ibu senam ibu
hamil secara hamil pada
individu kelas ibu
hamil

Mendampingi 3 3 9 Sedang Level 3 Ya Mengajukan Reduksi Retensi

kader saat pelatihan
pengukuran kader
posyandu
Melakukan 2 4 8 Sedang Level 3 Ya Menyebarluas Reduksi Retensi
kunjungan kan jadwal
rumah pada posyandu di
bayi yang medsos
tidak datang puskesmas
untuk
imunisasi

Menyebarluas 3 2 6 Sedang Level 3 Ya Kegiatan Reduksi Retensi

kan jadwal PTM di
PTM kegiatan
kemasyarakat
an yang ada

Kader 3 1 3 Rendah Level 2 Ya Mengajukan Reduksi Retensi

posyandu anggaran
lansia untuk
melakukan kegiatan
kunjungan posyandu
rumah Lansia lansia
Menginforma 2 2 4 Rendah Level 2 Ya Mengaktifkan Reduksi Retensi
sikan ke kader
masyarakat jumantik dan
bahwa akan pembagian
di lakukan abate ke
foging masyarakat.
 RESIKO RESIDUAL

PERINGKAT
RESIKO PEMILIK TARGET
PROBABILI (SANGAT LEVEL RESIKO WAKTU
DAMPAK SKOR
TAS TINGGI - RISIKO
SANGAT
RENDAH )

21 22 23 24 25 26 27

PPI JAN - DES

23
KP JAN - DES
23

K3 Jan - Des
2023

PPI Jan _ Des 23

KP,K3 Jan - Des 23

KP Jan - Des 23
PPI,MFK Jan - Des 23

KP, Sarpras Jan- Des 23

K3, Jan- Des 23

Sarpras ,MFK
KP Jan - Des 23

KP, Sarpras Jan - Des 23

KP, Sarpras Jan - Des 23

KP, Sarpras Jan - Des 23

KP, Sarpras Jan - Des 23

MFK, Sarpras Jan - Des 23

MFK,Sarpras Jan - Des 23

PPI,MFK,K3 jan- des 23

Admen Jan - Des 23

K3, Sarpras Jan - Des 23

PPI Jan - des 23

Sarpras, Jan - Des 23

Bendahara
Sarpras, K3 Jan - Des 23

Kepegawaian Jan - des 23

Bendahara Jan - des 23

Korpel Jan - des 23
Imunisasi

Kepegawaian Jan - Des 23

Koorpel Jan - Des 23

Lansia
 Koorpel DBD Jan - Des 23

PJ Manajemen Risiko

Bdn. Tutik sunarmiarti,STr.Keb