PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJAR

UPTD PUSKESMAS PENGARON
Alamat : Jl. Pahlawan RT 001 RW 001 Desa Pengaron Kec. Pengaron
Kab. Banjar Kal-Sel 70674 Email : pengaron6303@gmail.com

Pengaron, 03 Mei 2023

Nomor :
Lampiran :
Hal : Permohonan Rapid Test Hiv & Syphilis Combo

Kepada Yth.
Kadinkes Kabupaten Banjar
cq. Bidang P2P (Pengendaliaan dan
Pemberantasan Penyakit)

di-
tempat

Sehubungan dengan menipisnya stok Rapid test HIV di Puskesmas Pengaron, maka dengan ini kami
mengajukan permintaan Rapid test HIV dan Syphilis Combo dengan jumlah sebagai berikut :

No Nama Alat Satuan Jumlah

1 Rapid Test Hiv 100
2 Rapid Test HIV & Syphilis Combo 100

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perkenanmya kami ucapkan terimakasih.

Pengelola IMS Kepala UPT Puskesmas Pengaron

Puskesmas Pengaron
FaKM
Hj. SUMIRAT MASLINANI, S.ST
NIP. 197502232006042003

NOVI WAHYUDINOR, AM.d.AK

NIP. 199311162022031003