DAFTAR TILIK

Unit : .........................................................................................
Judul SOP : PENGAMBILAN DAN PEMERIKSAAN SAMPEL USAP ALAT
Nama Petugas : .........................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : .........................................................................................
TIDAK
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Petugas menyiapkan alat dan bahan yang akan
1
digunakan saat pengambilan sampel
Petugas memakai APD (masker,handscoon) yang steril
2
untuk mulai pengambilan pada sampel
Ambil alat makan yang akan diperiksa dengan
3
menggunakan sarung tangan steril
4 Siapkan cacatan formulir pemeriksaan usap alat
Masukkan lidi kapas steril ke dalam tabung reaksi steril
5 yang berisi larutan buffer phospate, lalu ditekan ke
dinding botol untuk membuang airnya
Lakukan pengusapan alat pada permukaan dan bagian
6 dalam alat, atau bagian-bagian kritis alat sebanyak 3
kali usapan berturut-turut
Setelah semua alat sudah diusap, lidi kapas tersebut
7 dimasukkan ke dalam tabung reaksi yang berisi larutan
buffer phosphat
8 Lidinya dipatahkan atau digunting sebatas bibir tabung
Sebelum ditutup, bibir botol dan penutupnya disterilkan
9
dengan memanaskan pada api spritus
Tempelkan label dan tulis etiket dengan pena atau
spidol yang menyatakan jenis sampel alat, tempat
10
pengambilan sampel, tanggal pengambilan sampel dan
jenis pemeriksaan sampel
Masukkan sampel kedalam coolbox yang dilengkapi
11
dengan coolpack
Membuat surat pengirimin sampel usap alat yang
12
ditujukan ke laboratorium
Mengirim sampel ke laboratorium untuk pemeriksaan
13
lebih lanjut
Jumlah

Σ Ya
Rumus Tingkat kepatuhan /Compliance Rate (CR) = x 100 %
Σ Ya+tidak
Tingkat Kepatuhan : ……………………….% Jakarta ...................................................
Pelaksana / Auditor

(.....................................................)