KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI PADANG
FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN
Jalan Prof. Dr. Hamka Air Tawar, Padang, Sumatera Barat. Telepon (0751) 7058693
Email : info@fip.unp.ac.id homepage : http://fip.unp.ac.id.

Padang, 19 September 2023

Kepada
Yth. Dekan Fakultas Ilmu Pendidikan
Universitas Negeri Padang
di
Padang

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

I. DATA PEGAWAI
Nama ZULHADRA NIP 197512082001122001
Jabatan Arsiparis Muda Masa Kerja 21 tahun 9 bulan
Unit Kerja Fakultas Ilmu Pendidikan

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL

1. Cuti Tahunan V 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 3. Cuti Melahirkan
4. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI

Darmawisata

IV. LAMANYA CUTI

Selama 1 (satu) hari Mulai tanggal 22-09-2023 s/d -

V. CATATAN CUTI
1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
2021 4 4. CUTI MELAHIRKAN
2022 6 5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN
2023 12
NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

TELP. 08126762511
Hormat saya,
Malaysia

ZULHADRA
NIP. 197512082001122001

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
Kabag Umum FIP,

Hesti Palupi, S.Kom., M.Kom.

NIP. 197609062006042009

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI Dekan FIP,

Prof. Dr. Afdal, M.Pd., Kons.

NIP 198505052008121002