ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Pemberian nutrisi melalui pipa lambung (Orogastric Tube)
Nama klien : By. Ny. S
Diagnosa medis : BBLR

2. Diagnosa keperawatan
Ketidakefektifan pemberian ASI b.d Reflek isap bayi kurang baik

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

3.1 Persiapan alat
3.1.1 Air matang
3.1.2 ASI
3.1.3 Corong
3.1.4 Spuit 5/10 cc
3.1.5 Tissu
3.1.6 Perlak/pengalas
3.1.7 Bengkok
3.1.8 Stetoskop
3.1.9 Klem

3.2 Tahap prainteraksi

3.2.1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
R: mencegah terjadi kesalahan dalam pemberian program terapi
3.2.2 Mencuci tangan
R: mencegah transmisi mikroorganisme
3.2.3 Menempatkan alat didekat klien dengan benar
R: memudahkan perawat dalam melakukan tindakan
3.3 Tahap orientasi
3.3.1 Memberikan salam dan menyapa nama klien
R: menerapkan etika keperawatan
3.3.2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga
R: keluarga/klien mengerti tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan
3.3.3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
R: sebagai bentuk informed consent

3.4 Tahap kerja

3.4.1 Menjaga privacy
R: menjaga hak dan kenyamanan klien
3.4.2 Mengatur posisi klien
R: klien mendapat posisi yang nyaman
3.4.3 Pasang pengalas
R: mencegah cairan mengenai pakaian atau selimut klien
 3.4.4 Letakkan bengkok
R: tempat untuk membuang sampah
3.4.5 Periksa dahulu sisa makanan dilambung dengan menggunakan
spuit yang diaspirasikan ke pipa lambung
R: memastikan lambung dapat melakukan pengosongan lambung
lambat atau tidak
3.4.6 Lakukan tindakan pemberian makanan dengan cara pasang corong/
spuit pada pangkal pipa
R: memudakan memasukkan makanan atau cairan ke dalam
lambung
3.4.7 Masukkan ASI, tinggikan 30 cm, sebelum habis klem kembali.
R: menggunakan gravitasi untuk memudahkan ASI masuk ke
dalam lambung
3.4.8 Ambil udara dengan menggunakan spuit kurang lebih 1 cc,
kemudian masukkan kedalam selang.
R: mencegah terjadinya sumbatan pada selang dan ASI yang basi
akibat sisa cairan di selang OGT
3.4.9 Menutup ujung OGT dengan klem
R: mencegah udara masuk ke dalam lambung dan menyebabkan
kembung
3.4.10 Membersihkan sisa makanan pada klien
R: menjaga kebersihan klien
3.4.11 Merapikan klien
R: memberikan kenyamanan untuk klien

3.5 Tahap terminasi

3.5.1 Melakukan evaluasi tindakan
R: mengetahui respon klien setelah dilakukan tindakan
3.5.2 Berpamitan dengan klien/keluarga
R: menerapkan etika keperawatan
3.5.3 Membereskan alat-alat
R: menjaga kerapian
3.5.4 Mencuci tangan
R: mencegah transmisi mikroorganisme
3.5.5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
R: sebagai bentuk tanggung jawab dan tanggung gugat perawat
atas intervensi yang telah dilakukan

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara

pencegahannya
4.1 Bahaya :
Aspirasi apabila selang salah masuk kedalam saluran pernafasan.
Untuk mengetahui selang masuk lambung atau tidak dengan cara
mengaspirasi residu langsung, memasukkan udara dan dengarkan pada
daerah epigastrik pada saat udara di masukkan, atau memasukkan ujung
selang ke dalam air apabila tidak ada gelembung air maka selang masuk
tepat dilambung
 4.2 Bahaya : Selang tersumbat akibat cairan sisa sebelumnya, sehingga cairan
tidak dapat masuk kelambung dan sisa ASI yang ada di selang menjadi
basi
Pencegahan : bersihkan selang OGT setelah pemberian ASI dengan cara
aspirasi udara kurang lebih 1 cc karena apabila terlalu banyak akan
menyebabkan kembung dan masukkan ke dalam selang untuk mendorong
sisa ASI yang ada di dalam selang masuk ke dalam lambung

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan

5.1 Mengeluarkan isi perut dengan cara menghisap apa yang ada di dalam
lambung (cairan, udara, darah, racun , dll)
5.2 Memasukkan cairan (memenuhi kebutuhan ciran atau nutrisi)

6. Hasil yang di dapat dan maknanya

6.1 Hasil: setelah dilakukan pemberian ASI sebanyak 5 cc klien tidak
mengalami mual, muntah dan aspirasi
6.2 Makna : kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk

mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri/kolaborasi)
7.1 Diskusikan bagaimana cara penggunaan pompa ASI bila bayi tidak
mampu mengenal puting
 Pangka Raya, Juli 2019

Ners Muda,

( Ade Triana S.Kep )

Preseptor Klinik,

( )