Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN HASIL VERIFIKASI (LHV)

Untuk Pengangkutan dan Penjualan Nikel

A. Penjual
Jenis Perusahaan Nama Perusahaan No & Tanggal Keputusan Alamat Kantor

IUP DAERAH
Nama Produk Tambang :
Komoditas Produk Tambang :

B. Pelabuhan

Pelabuhan Muat :
Pelabuhan Bongkar :

C. Pembeli
Nama Pembeli : PT Ekasa Yad Resources

D. Alat Pengiriman

Jenis Pengiriman : Pemasaran Mineral


Nama Alat Pengiriman : “Nama kapal tongkang”

E. Dokumen Verifikasi

Total Muat : ….. ton


Nomor Tanda Penerimaan Negara :

Petugas Survey
TTL
Ttd

Nama

Anda mungkin juga menyukai