Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Tinjau Artikel

Anatomi pembuluh darah paru & varian anatomi

Asha Kandathil, Murthy Chamarthy

Departemen Radiologi, Pusat Medis Barat Daya Universitas Texas, Dallas, TX, AS
Kontribusi: (I) Konsepsi dan desain: Semua penulis; (II) Dukungan administratif: Tidak ada; (III) Penyediaan bahan studi atau pasien: Tidak ada;
(IV) Pengumpulan dan perakitan data: Tidak ada; (V) Analisis dan interpretasi data: Tidak ada; (VI) Penulisan naskah: Semua penulis; (VII)
Persetujuan akhir naskah: Semua penulis.
Korespondensi dengan: Asha Kandathil, MD. Departemen Radiologi, Pusat Medis Barat Daya Universitas Texas, Dallas, TX 75390-9316, AS. Email:
asha.kandathil@utsouthwestern.edu.

Abstrak: Pembuluh darah yang memasok paru-paru meliputi arteri pulmonalis, vena pulmonalis, dan arteri
bronkialis. Arteri pulmonalis segmental dan sub segmental sejajar dengan bronkus dan diberi nama sesuai
dengan segmen bronkopulmonalis yang disuplai. Namun demikian, terdapat variasi anatomi yang cukup
besar, terutama pada lobus atas dengan variasi jumlah atau keberadaan arteri aksesori dari segmen yang
berdekatan. Cabang-cabang vena pulmonalis subsegmental, berjalan di dalam septa interlobular dan tidak
sejajar dengan cabang-cabang arteri pulmonalis segmental atau sub segmental dan bronkus. Mereka menyatu
untuk membentuk vena pulmonalis superior dan inferior kanan dan kiri yang mengalir ke atrium kiri.
Pengetahuan tentang anatomi normal dan varian pada gambar penampang dan angiografi sangat penting
untuk diagnosis yang akurat dari patologi vaskular dan membantu perencanaan prosedur intervensi.

Kata kunci: Arteri pulmonalis; vena pulmonalis; anatomi

Diajukan pada 16 November 2017. Diterima untuk publikasi 10

Januari 2018. doi: 10.21037/cdt.2018.01.04
Lihat artikel ini di: http://dx.doi.org/10.21037/cdt.2018.01.04

Pendahuluan segmental. Segmental dan sub

Sirkulasi paru primer yang terdiri dari pohon arteri

pulmonalis, lapisan kapiler yang luas dan pohon vena
pulmonalis, yang terhubung secara seri adalah sistem
tekanan rendah, kapasitansi tinggi yang menyediakan area
permukaan yang luas untuk pertukaran gas. Sirkulasi
bronkial yang memberikan nutrisi ke paru-paru adalah
sistem bertekanan rendah, kapasitansi tinggi dan biasanya
tidak berpartisipasi dalam oksigenasi darah.

Sistem arteri pulmonalis

Arteri pulmonalis utama muncul dari saluran keluar

ventrikel kanan dan mengalir ke arah posterior dan superior
di sebelah kiri dan posterior aorta (1). Di bawah arkus aorta,
arteri i n i bercabang menjadi arteri pulmonalis utama
kanan dan kiri pada tingkat carina. Arteri pulmonalis kanan
dan kiri masing-masing membelah menjadi 2 cabang lobar,
dan selanjutnya menjadi cabang segmental dan sub
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
dilindungi undang-undang.
Arteri pulmonalis segmental umumnya paralel dengan
bronkus segmental dan sub segmental dan diberi nama
sesuai dengan segmen bronkopulmonalis yang disuplai
(Gambar 1).
Segmen bronkopulmonalis adalah bagian paru-paru
yang terpisah secara fungsional dan anatomis yang disuplai
oleh bronkus dan arteri segmentalnya sendiri. Paru-paru
kanan memiliki 3 lobus yang dibagi menjadi 10 segmen:
lobus atas kanan memiliki segmen apikal, posterior dan
anterior, lobus tengah memiliki segmen medial dan lateral
dan lobus bawah memiliki segmen superior (apikal) dan 4
segmen basal (anterior, medial, posterior dan lateral). Paru-
paru kiri memiliki 8 segmen dengan segmen apikal dan
posterior lobus atas kiri yang disuplai oleh bronkus
segmental umum dan segmen anterior dan medial lobus
bawah kiri yang disuplai oleh bronkus segmental umum;
lobus atas kiri memiliki segmen apikoposterior dan
anterior, lingula memiliki segmen superior dan inferior,
serta lobus bawah memiliki segmen superior (apikal) dan 3
segmen basal (anteromedial, posterior, dan lateral) (2).
Akar paru-paru tempat masuknya arteri pulmonalis dan
bronkus serta vena pulmonalis meninggalkan paru-paru,
adalah

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
dilindungi undang-undang.
202 Kandathil dan Chamarthy. Anatomi pembuluh darah
paru

Segmen
Segmen apikal (RUL) apikoposterior
(LUL)
Segmen posterior Segmen anterior
Segmen anterior
(RUL) (RUL)
L. (LUL)
pulmonalis Truncus Segmen superior
R. lobus tengah anteriorarteri (lingula)
Segmen inferior
Segmen medial R. Arteri Segmen (lingual)
(lobus pulmonali Unggul (Batas Anteromedial
tengah) s Maksimum segmen basal
Pemberian (BATAS
Segmen lateral Arteri pulmonalis Kredit) MAKSIMUM
(lobus tengah) interlobalis
PEMBERIAN
Basal anterior Segmen
Segmen superior Segmen basal KREDIT)
segmen RLL) posterior (LLL) basal lateral
(RLL)
(LLL)
Segmen Segmen basal
basal lateral medial (RLL)
(RLL)
Segmen basal
posterior (RLL)

Gambar 1 Diagram yang mengilustrasikan anatomi arteri pulmonalis kanan dan kiri secara segmental. RUL, lobus kanan atas; RLL, lobus
kanan bawah; LUL, lobus kiri atas; LLL, lobus kiri bawah.

disebut sebagai hilus paru. Hubungan arteri pulmonalis,
bronkus batang utama, dan vena pulmonalis pada hilus
terdefinisi dengan baik dan konstan (3). Hilus kiri lebih
tinggi dari kanan pada 97% individu. Namun terdapat
variasi yang besar pada pola arteri segmental dan sub
segmental. Pada tahun 1959, Cory & Valentine
mendokumentasikan varian anatomi arteri pada 524 paru-
paru atau lobus pada reseksi paru, mencatat 14 variasi pada
lobus atas kanan, 5 variasi pada lobus tengah kanan, 6
variasi pada lobus bawah kanan, 29 variasi pada lobus atas
kiri, dan 4 variasi pada lobus bawah kiri (4).
Arteri pulmonalis kanan
Arteri pulmonalis kanan berada di dalam perikardium lebih
dari tiga perempat panjangnya dan berjalan secara
horizontal ke kanan di belakang aorta asendens dan vena
kava superior. Saat meninggalkan perikardium, arteri ini
terletak di anterior dan inferior dari bronkus batang utama
kanan. Setelah asal cabang pertamanya, truncus anterior,
arteri pulmonalis interlobaris berjalan secara inferior di
antara bronkus intermedius di bagian posterior dan vena
pulmonalis superior di bagian anterior. Berbelok ke
posterior di belakang asal bronkus lobus tengah, berlanjut
sebagai basal umum
batang dan berakhir di cabang-cabang ke segmen basal.
Truncus anterior menyuplai lobus kanan atas; dan arteri
interlobaris, yang berjalan di celah interlobaris, menyuplai
lobus kanan tengah dan kanan bawah.
Arteri segmental lobus kanan atas
Pada pola arteri yang paling umum terdapat satu batang
anterior tinggi atau truncus anterior yang menyuplai segmen
apikal dan anterior serta satu cabang menaik yang
menyuplai segmen posterior. Varian umum lainnya
termasuk trifurkasi truncus anterior untuk memasok segmen
apikal, anterior dan posterior dan 2 cabang terpisah ke
segmen posterior. Kadang-kadang mungkin terdapat suplai
segmental ke lobus atas dari lobus tengah atau arteri lobus
kanan bawah segmental superior.
Arteri segmental lobus tengah kanan
Arteri segmental lobus tengah muncul dari aspek
anteromedial arteri interlobaris kanan yang mengarah ke
anterior bronkus intermedius. Mungkin terdapat arteri yang
terpisah atau berasal dari arteri yang sama ke segmen
medial dan lateral lobus tengah.

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
dilindungi undang-undang.
Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular, Vol 8, No 3 Juni 2018 203

Arteri segmental lobus kanan bawah gas. Selain cabang arteri pulmonalis

Biasanya, segmen superior lobus kanan bawah menerima satu

arteri segmental, yang timbul di posterior dari arteri
interlobar, kemudian batang basal umum terbagi menjadi 2
cabang terminal yang kemudian membelah untuk memasok
segmen basal medial, basal posterior, basal lateral, dan basal
anterior. Pada 70% kasus, cabang kedua dari arteri lobaris
kanan bawah adalah cabang basal medial. Kadang-kadang
mungkin ada 2 cabang terpisah ke segmen apikal.

Arteri pulmonalis kiri

Arteri pulmonalis kiri melintas ke arah inferior dan

posterior dan keluar dari perikardium di bawah arkus aorta
pada ligamentum arteriosum. Arteri ini melengkung di atas
dan di belakang bronkus utama kiri dan melengkung sekitar
tiga perempat lingkar bronkus lobus atas kiri. Arteri
pulmonalis utama kiri memiliki panjang perikardial ekstra
yang panjang sebelum mengeluarkan cabang pertamanya.
Ini berlanjut sebagai batang basal umum dan berakhir di
cabang-cabang ke segmen basal.

Arteri segmental lobus kiri atas

Variasi anatomi di sebelah kiri jauh lebih umum daripada di

sebelah kanan. Jumlah cabang arteri pulmonalis ke lobus
kiri atas bervariasi dari 2 hingga 7. Pada umumnya, segmen
apikoposterior dan anterior menerima suplai darah dari
batang apikoanterior. Pada beberapa kasus, arteri untuk
segmen apikal, anterior dan posterior berasal secara
terpisah. Pada 80% kasus, lingula disuplai oleh satu cabang
arteri pulmonalis, yang memberikan arteri untuk segmen
superior dan inferior.

Arteri segmental lobus kiri bawah

Pada kebanyakan kasus, terdapat satu arteri segmental

superior yang kemudian disebut sebagai arteri pulmonalis
yang disebut sebagai "bagian basal". Kemudian terbagi
menjadi dua divisi terminal yang bercabang menjadi cabang
segmental dan subsegmental yang memasok segmen basal
antero-medial, posterior, dan lateral.

Tempat tidur kapiler paru

Pohon arteri pulmonalis membelah diri dengan cepat dan

bercabang menjadi kapiler pulmonalis, yang membentuk
jaringan padat di dinding alveolar, sehingga meningkatkan
luas permukaan maksimum yang tersedia untuk pertukaran
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
dilindungi undang-undang.
Di sepanjang bronkus terdapat arteri "supernumerary" yang
204 Kandathil dan Chamarthy. Anatomi pembuluh darah
meninggalkan cabang-cabang aksial dengan interval yang paru
tidak teratur tetapi sering untuk memasuki parenkim paru,
sehingga pohon arteri pulmonalis memiliki lebih banyak
cabang dibandingkan pohon bronkus (5,6). Karena dinding
yang tipis dan jumlah otot polos yang lebih sedikit, kapiler
paru lebih mudah renggang dan dapat dimampatkan
dibandingkan pembuluh darah sistemik dan menawarkan
resistensi yang lebih kecil terhadap aliran darah. Setelah
pertukaran gas di kapiler, darah beroksigen dikembalikan
ke jantung melalui pembuluh darah paru.

Pembuluh darah paru

Biasanya, terdapat empat vena pulmonalis dengan vena

pulmonalis superior dan inferior di kedua sisinya, yang
mengalir ke atrium kiri (7). Segmen distal vena pulmonalis
bersifat intraperikardial. Vena superior kanan mengalirkan
lobus atas kanan dan lobus tengah kanan, vena inferior
kanan mengalirkan lobus bawah kanan; vena superior kiri
mengalirkan lobus atas kiri dan lingula, dan vena inferior
kiri mengalirkan lobus bawah kiri.
Mereka memasuki mediastinum di bawah dan anterior
arteri pulmonalis. Ostia vena pulmonalis inferior lebih ke
posterior dan medial dibandingkan dengan vena pulmonalis
superior, dan ostia vena pulmonalis kiri terletak lebih tinggi
dibandingkan dengan vena pulmonalis kanan.
Pada kedua hilus, vena pulmonalis superior merupakan
struktur yang paling anterior dan vena pulmonalis inferior
merupakan struktur yang paling inferior. Cabang-cabang
vena paru parenkim, berjalan di dalam septa interlobular dan
tidak sejajar dengan cabang arteri pulmonalis segmental
atau sub segmental dan bronkus.
Mungkin terdapat drainase yang tidak normal ke dalam
atrium kiri atau vena sistemik. Di sisi kiri mungkin
terdapat konvergensi vena pulmonalis kiri ke dalam batang
umum yang pendek atau panjang yang mengalir ke atrium
kiri. Varian anatomis di sisi kanan lebih jarang terjadi dan
termasuk vena aksesori seperti vena paru kanan tengah
atau atas yang mengalir secara independen ke atrium kiri
(Gambar 2-4).
Aliran balik vena paru anomali parsial (PAPVR) ke
dalam vena sistemik menghasilkan pirau dari kiri ke kanan.
Di sisi kanan, vena pulmonalis anomali dapat mengalir ke
vena kava superior, vena azygos, sinus koroner, atau vena
kava inferior. Pada PAPVR sisi kiri, vena pulmonalis lobus
kiri atas membentuk vena vertikal yang bergabung dengan
vena brakiosefalika kiri atau sinus koroner.

Arteri bronkial

Pada umumnya, terdapat 3 arteri bronkial, 2 di sebelah kiri

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
dilindungi undang-undang.
Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular, Vol 8, No 3 Juni 2018 205

Varian anatomi vena pulmonalis

A B C

D E F

Gambar 2 Diagram yang mengilustrasikan anatomi vena pulmonalis tipikal dan varian. (A) Tipikal; (B) batang kiri umum pendek; (C)
batang kiri umum panjang; (D) vena pulmonalis tengah kanan; (E) dua vena pulmonalis tengah kanan; (F) vena pulmonalis tengah kanan dan
vena pulmonalis atas kanan.

Gambar 3 Anatomi vena pulmonalis pada CT jantung. RSPV,

vena pulmonalis superior kanan; RIPV, vena pulmonalis inferior
kanan; LSPV, vena pulmonalis superior kiri; LIPV, vena
pulmonalis inferior kiri; LA, atrium kiri; CT, tomografi
terkomputasi.
Gambar 4 Gambar yang tertunda pada angiografi kateter yang
menunjukkan vena pulmonalis yang mengalir ke LA. 1, vena
sisi kiri dan 1 di sisi kanan yang timbul dari aspek pulmonalis superior kanan; 2, vena pulmonalis tengah (varian
anterolateral aorta desendens atau dari arteri interkostal anatomis); 3, vena pulmonalis inferior kanan; 4, vena pulmonalis
yang terletak dalam jarak 2 hingga 3 cm distal ke arteri superior kiri; 5, vena pulmonalis inferior kiri; LA, atrium kiri.
subklavia kiri. Mereka membentuk jaringan anastomosis
yang kaya dengan sirkulasi arteri pulmonalis pada tingkat
lobus atau bronkus segmental. Sebagian besar darah vena
bronkial masuk ke dalam vena pulmonalis (1).

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
dilindungi undang-undang.
206 Kandathil dan Chamarthy. Anatomi pembuluh darah
paru

A B C

D E
F

Gambar 5 Gambar CT yang menunjukkan anatomi pembuluh darah paru kanan. (A) Cabang segmental apikal dan posterior pada lobus
kanan atas (1 & 2). Terdapat varian anatomi dengan trifurkasi truncus anterior menjadi arteri segmental anterior, apikal dan posterior; (B)
cabang pertama arteri pulmonalis kanan (RPA), truncus anterior (panah hitam) terletak di belakang vena lobus atas kanan (bintang); (C)
setelah asal truncus anterior, RPA berlanjut sebagai arteri interlobaris (panah putih). Perhatikan arteri segmental superior lobus kanan bawah
yang timbul dari aspek posteriornya (panah hitam); (D) arteri segmental yang memasok segmen medial dan lateral lobus tengah timbul secara
anteromedial membentuk arteri interlobar (panah putih). Perhatikan vena pulmonalis superior kanan yang mengalir ke atrium kiri (bintang);
(E) ekor ke asal arteri segmental superior, arteri lobus kanan bawah dinamakan batang basal yang terbagi menjadi basal medial [1], basal
anterior [2], basal lateral [3], dan basal posterior [4]; (F) vena pulmonalis inferior kanan yang mengalir ke atrium kiri (bintang).

Anatomi terapan
Anatomi tomografi terkomputasi (CT)
CT pulmonary angiography (CTPA) direkomendasikan oleh
American College of Radiology (8) untuk evaluasi pasien
yang dicurigai mengalami emboli paru karena sensitivitas
dan spesifisitasnya yang tinggi, aksesibilitas yang mudah
setelah jam kerja, dan kemampuannya untuk menawarkan
diagnosis alternatif.
Arteri pulmonalis biasanya mengikuti arteri masing-
masing
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta
dilindungi undang-undang.
bronkus segmental dan sub segmental dan penting untuk
mengidentifikasi cabang-cabang ke 10 segmen
bronkopulmonalis kanan dan 8 segmen bronkopulmonalis
kiri, untuk mencari variasi anatomi, terutama pada lobus
atas. Perlu diingat bahwa cabang-cabang ke lobus tengah
dan lingula muncul dari aspek anterior arteri interlobaris,
sedangkan cabang ke segmen superior lobus bawah muncul
dari aspek posterior arteri interlobaris. Gambar 5,6
menunjukkan anatomi arteri pulmonalis pada pencitraan
penampang.
cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular, Vol 8, No 3 Juni 2018 207

A B C

D E
F

Gambar 6 Gambar CT yang menunjukkan anatomi pembuluh darah paru kiri. (A) Dua cabang muncul dari arteri pulmonalis kiri untuk
menyuplai lobus atas kiri; (B) arteri pulmonalis kiri (LPA) berlanjut sebagai arteri interlobaris (panah hitam) setelah asal cabang segmental
lobus atas kiri (panah putih); (C) arteri segmentalis superior lobus bawah kiri muncul dari aspek posterior arteri interlobaris;
(D) Arteri lingula superior muncul dari aspek anterior arteri interlobar (panah putih). Perhatikan vena lobus kiri atas di bagian anterior
(bintang);
(E) perhatikan arteri lingula inferior (panah putih). Caudal ke asal arteri segmental superior, arteri interlobaris kiri menjadi batang basal
(panah hitam); (F) batang basal terbagi menjadi arteri segmental anteromedial [1], lateral [2], dan posterior [3]. Vena pulmonalis inferior kiri
mengalir ke atrium kiri (bintang).

Anatomi IR anatomi arteri pulmonalis pada bagian kanan dan selektif

Angiografi paru berbasis kateter diindikasikan untuk
evaluasi dan pengobatan berbagai penyakit bawaan dan
penyakit yang didapat, seperti malformasi arteriovenosa
paru (PAVM), stenosis dan aneurisma arteri
pulmonalis, stenosis vena paru, aliran balik vena paru
yang tidak normal, serta neoplasma arteri paru. Pengetahuan
tentang anatomi pembuluh darah paru sangat penting untuk
penilaian yang lengkap dan akurat pada studi ini. Gambar 7
menunjukkan
kanan dan
arteriogram paru kiri.
Kesimpulan
Pengetahuan tentang anatomi pembuluh darah paru pada
gambar penampang dan angiografi sangat penting untuk
diagnosis dan pengobatan berbagai kondisi seperti
tromboemboli paru dan malformasi arteri-vena paru.

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
dilindungi undang-undang.
208 Kandathil dan Chamarthy. Anatomi pembuluh darah
paru

Gambar 7 Anatomi pembuluh darah paru pada a n g i o g r a f i kateter. TA, truncus anterior yang timbul dari arteri pulmonalis kanan,
memasok lobus atas kanan (RUL). Cabang-cabang lobus atas kiri (LUL) muncul dari LPA ILA, arteri interlobar memunculkan cabang-
cabang yang memasok lobus tengah (ML), lingula (L), lobus bawah kanan (RLL) dan lobus bawah kiri (LLL). RPA, arteri pulmonalis
kanan; LPA, arteri pulmonalis kiri; ILA, arteri interlobaris.

Ucapan Terima Kasih segmen bronkopulmonalis dan perkembangan bedah paru.

Ann Thorac Surg 1993;55:184-8.
Erin Moore, MA, Ilustrator Medis, Desainer Grafis Senior,
3. Warren WH, Milloy FJ. Sistem pembuluh darah paru
University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas,
dan hilus paru. Thorac Surg Clin 2007;17:601-17.
Texas. 4. Cory RA, Valentine EJ. Pola yang bervariasi dari
cabang-cabang lobar pohon paru. Thorax 1959; 14: 267-
Catatan kaki 80.
5. Gil J. Sirkulasi paru-paru yang normal. Keadaan seni.
Konflik Kepentingan: Penulis tidak memiliki konflik Dada 1988; 93: 80S-2S.
kepentingan
6. Elliott FM, Reid L. Beberapa Fakta Baru Tentang Arteri
untuk menyatakan. Pulmonalis dan Pola Percabangannya. Clin Radiol
1965;16:193-8.
Referensi 7. Porres DV, Morenza OP, Pallisa E, dkk. Belajar dari
pembuluh darah paru. Radiographics 2013;33:999-
1. Frechette E, Deslauriers J. Anatomi bedah pohon 1022.
bronkus dan arteri pulmonalis. Semin Thorac 8. Panel Ahli Pencitraan Jantung dan Toraks, Kirsch J,
Cardiovasc Surg 2006;18:77-84. Brown RKJ, dkk. Kriteria Kesesuaian ACR (R) Nyeri
2. Sealy WC, Connally SR, Dalton ML. Penamaan Dada Akut yang Diduga Emboli Paru. J Am Coll Radiol
2017;14:S2-12.

Kutip artikel ini sebagai: Kandathil A, Chamarthy M.

Anatomi pembuluh darah paru & varian anatomi. Cardiovasc
Diagn Ther 2018; 8 (3): 201-207. doi: 10.21037/cdt.2018.01.04

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Semua hak cipta cdt.amegroups.com Cardiovasc Diagn Ther 2018;8(3):201-207
dilindungi undang-undang.