LIONS CLUB GOLDEN MEDAN CENDEKIA

Jl. Boulevard Barat Raya Ruko Citraland Gama City R10/18 , Kenangan Baru, Kec.
Percut Sei Tuan, Deli Serdang, Sumatera Utara 20371
E-mail: lcmgoldencendekia@gmail.com

Medan, 5 Oktober 2023

No :
Lamp :
Hal : Permohonan Bantuan Kacamata Gratis

Kepada Yth,
Bapak Edi Tio
Ketua Komite Vision Lions Club 307 A2
Di Tempat

Dengan hormat,
Kami dari Organisasi Lions Club Golden Cendekia Medan ingin menyampaikan salam hangat kepada
Bapak. Sebagai organisasi yang peduli terhadap kesejahteraan masyarakat, kami selalu berupaya untuk
memberikan bantuan kepada mereka yang membutuhkan.

Kami ingin mengajukan permohonan bantuan kacamata gratis untuk anak-anak yang sangat
membutuhkan yang bersekolah di SD Swasta Methodist 2 Kisaran. Adapun daftar usulan nama-nama
siswa yang mendapat kacamata gratis kami cantumkan pada halaman berikutnya.
Kami telah mengidentifikasi bahwa anak-anak ini mengalami masalah penglihatan yang signifikan dan
memerlukan kacamata yang sesuai untuk mendukung kemampuan mereka dalam belajar dan
berpartisipasi dalam kegiatan sekolah
Sebagai organisasi bakti sosial yang berkomitmen untuk membantu mereka yang membutuhkan, kami
berharap dapat bekerjasama dengan organisasi Bapak dalam memberikan kacamata gratis kepada anak-
anak sekolah SD Swasta Methodist 2 Kisaran. Bantuan ini tidak hanya akan meningkatkan prestasi
akademis mereka tetapi juga memberikan harapan dan dukungan kepada keluarga mereka.
Kami bersedia untuk memberikan semua informasi yang diperlukan dan mengikuti prosedur verifikasi
yang Bapak tentukan. Kami juga dapat mengirimkan perwakilan kami untuk menjalani proses seleksi
jika diperlukan.
Kami percaya bahwa tindakan baik ini akan memberikan dampak positif dalam kehidupan anak-anak
sekolah SD Swasta Methodist 2 Kisaran dan merupakan langkah yang membantu masyarakat dalam
mencapai tujuan bersama kami dalam membangun lingkungan pendidikan yang lebih baik.
Kami berterima kasih atas perhatian dan pertimbangan Bapak terhadap permohonan ini. Kami berharap
dapat segera mendengar kabar baik dari Bapak.
Terima kasih atas kerjasamanya dalam menjadikan dunia ini tempat yang lebih baik untuk semua.

Lions Club Golden Cendekia Medan

Presiden Club
Agustina, S.E., S.H., M.H., CPM., CH., C.NLP
 UKURAN
NO NAMA JENIS KELAMIN ASAL SEKOLAH R L
SPH CYL AXIS SPH CYL AXIS
1 SAMMY IMMANUEL PURBA SD METHODIST KISARAN - 1.00 - 1.00
2 ANDHIKA L DAMANIK SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
3 ELVIN DEJA VIAR SD METHODIST KISARAN - 1.00 - 1.00
4 BRILIANT IE SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
5 RICHARD WILBERT SUSANTO SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
6 SHANE GLYNELLIM SD METHODIST KISARAN - 3.00 - 3.00
7 REY WID A SIMARE- MARE SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
8 SAMUEL E PARDEDE SD METHODIST KISARAN - 2.50 - 2.50
9 JOKIEL SD METHODIST KISARAN - 0.75 - 0.75
10 SALLY INGRAVI SD METHODIST KISARAN - 3.50 - 3.50
11 STEVEN AARON LIAN SD METHODIST KISARAN - 2.75 - 2.75
12 CHIKO ALEERO SILABAN SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
13 EMA ALONA KARO-KARO SD METHODIST KISARAN - 1.25 - 1.25
14 STEPHANIE SD METHODIST KISARAN - 3.50 - 3.50
15 MALLIKA SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
16 HANI AVDELINA SRG SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
17 GABY THERESIA SINAGA SD METHODIST KISARAN - 1.25 - 1.25
18 SHAVONNE HITOMI LIM SD METHODIST KISARAN - 3.25 - 3.25
19 FELIX SD METHODIST KISARAN - 1.00 - 1.00
20 TIO HELEN F. SILAEN SD METHODIST KISARAN - 4.00 - 4.00
21 LOUIS SD METHODIST KISARAN - 4.00 - 4.00
22 STEVEN SD METHODIST KISARAN - 3.50 - 3.50
23 KEVIN SIMARMATA SD METHODIST KISARAN - 0.75 - 0.75
24 NIA ACELYA SINURAT SD METHODIST KISARAN - 0.75 - 0.50
25 ELICIA SD METHODIST KISARAN - 1.25 - 1.25
26 ADRIANNE RAYMON AILAEEN SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
27 SALZA S WICETRA SD METHODIST KISARAN - 1.50 - 1.50
28 ANDREEO ALANO S SD METHODIST KISARAN - 2.75 - 2.75
29 EUGISELLE KHOSASI SD METHODIST KISARAN - 1.50 - 2.00 180° - 1.50 - 2.00 180°
30 GISELLE PATRICIA SINAGA SD METHODIST KISARAN - 3.50 - 3.50
31 EVELYN MICELLE SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
32 CHRISTOGI SILAEN SD METHODIST KISARAN - 0.75 - 3.00
33 CALARANCE SD METHODIST KISARAN - 1.00 - 1.00
34 TRISTAN RIVAL SINAGA SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
35 SACHIEL A PARDEDE SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
36 BELLVANIA ELSA HU SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
37 VIVIAN NATALIE P GINTING SD METHODIST KISARAN - 3.50 - 3.00
38 DECELINE SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
39 CLARA SD METHODIST KISARAN - 1.50 - 1.50
40 CALLYSTA SD METHODIST KISARAN - 3.00 - 3.00
41 CALLYSTI SD METHODIST KISARAN - 2.50 - 2.50
42 LEONY FRANSISCA SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
43 ANGELE SD METHODIST KISARAN - 1.50 - 1.50
44 STEVENLIE SD METHODIST KISARAN - 2.50 - 2.50
45 JESIKA SD METHODIST KISARAN - 1.00 - 1.00
46 LARETTA SD METHODIST KISARAN - 1.50 - 1.00
47 SAGITA SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
48 FELECYA SD METHODIST KISARAN - 0.50 - 0.50
49 MAHER HASYNTHA S SD METHODIST KISARAN - 1.00 - 1.00
50 GALLIO BENEDICT M SD METHODIST KISARAN - 1.00 - 1.00
 LAPORAN MATAKU JENDELAKU 2023-2024
Nama Club Lions Club Medan Golden Cendekia
Distrik 307-A2

Nama Sekolah SD Swasta Methodist 2 Kisaran

Alamat Jl. Hos. Cokroaminoto No. 16 Kisaran, Kisaran Kota, Kec. Kisaran Barat,
Kab. Asahan Prov. Sumatera Utara
Narahubung Agustina HP 08126285848

PEMERIKSAAN
Jumlah peserta yang diperiksa 75 Anak

PEMBERIAN KACAMATA
Jumlah kacamata Essilor 50 Anak
Jumlah kacamata Non-Essilor -
TOTAL 50 Anak

INFORMASI TAMBAHAN

9 Oktober 2023

PIC Program Presiden Club Komite Sight First Distrik YLI

Agustina Agustina Edie Tio Mimi Agustina

 LAPORAN KEUANGAN

LAPORAN KEUANGAN
SUB TOTAL TOTAL
KEGIATAN JML SATUAN (Rp)
(Rp) (Rp)
PERSIAPAN
Spanduk
Copy Form Pemeriksaan -
Pengadaan Snelen Chart -
Biaya PERSIAPAN

PEMERIKSAAN MATA
Honor Refraksionist
Sewa Alat Pemeriksaan -
Trasportasi Refrasionist -
Biaya Konsumsi Refraksionist
Biaya PEMERIKSAAN MATA ` Rp2.500.000

PENGADAAN KACAMATA (Lensa dan

Frame)
Lensa & frame ukuran A
Lensa & frame double focus
Lensa & frame ukuran tinggi
Biaya PENGADAAN KACAMATA

PENYERAHAN KACAMATA
Honor Teknisi / Refraksionist
Publikasi/Media Cetak -
BackDrop -
Biaya PENYERAHAN KACAMATA

GRAND TOTAL Rp2.500.000

DOKUMENTASI KEGIATAN (FOTO KEGIATAN)

PEMERIKSAAN MATA

PENYERAHAN KACAMATA