4- STUDI KASUS
PELAJARAN
Ringkasan
Tuan Jones adalah seorang pria berusia 19 tahun yang mengalami kecelakaan kendaraan bermotor
kemarin. Ia mengalami patah tulang radius kiri dan patah tulang rusuk 4-7 di sisi kiri. Dia dirawat di
lantai trauma med-surg tadi malam. Pagi ini, dia tiba-tiba mengalami sesak napas dan 'sesak dada'. Dia
mengatakan "Saya merasa seperti saya tidak bisa menarik napas dalam-dalam" dan tampak sangat
cemas.
Pengkajian keperawatan apa yang harus dilakukan saat ini untuk Tn. Jones?
LIHAT JAWABAN
Anda menilai Tuan Jones menemukan SpO2-nya 90%, RR-nya 32, HR 108, dan BP 117/72. Anda
auskultasi paru-parunya tetapi menemukan bahwa suara paru-paru berkurang dan hampir tidak
terdengar pada lobus kiri atas.
LIHAT JAWABAN
Karena patah tulang rusuknya, ia mungkin mengalami pneumotoraks – ini akan menyebabkan udara
mulai mengisi ruang di sekitar paru-parunya dan menyebabkannya kolaps.
Cara tercepat untuk mendiagnosisnya adalah dengan rontgen dada, meski bisa juga didiagnosis dengan
CT, ultrasonografi, atau MRI – meski itu akan memakan waktu terlalu lama.
Anda memberi tahu penyedia yang memesan rontgen Dada STAT. Rontgen dada memastikan pasien
memiliki pneumotoraks berukuran sedang di sisi kiri, tanpa pergeseran mediastinum atau trakea.
Penyedia menentukan pasien membutuhkan pemasangan chest tube. Anda mengumpulkan persediaan,
menyiapkan sistem drainase, dan membantu penempatan selang dada di sisi kiri.
Output apa yang Anda harapkan untuk dilihat pada penempatan awal chest tube Mr. Jones?
LIHAT JAWABAN
Karena ini adalah pneumotoraks, kita tidak akan melihat adanya drainase atau darah. Mungkin saja ada
cairan pleura dalam jumlah yang sangat kecil, tetapi kebanyakan hanya mengalirkan udara.
Anda mengamankan selang dada dengan pembalut oklusif dan menempatkan sistem drainase di kaki
tempat tidur. Penyedia memerintahkan selang dada untuk ditempatkan ke segel air, tanpa penyedotan.
LIHAT JAWABAN
Ini seperti meniup gelembung melalui sedotan, udaranya bisa keluar, tapi tidak bisa masuk kembali.
Pertimbangan keamanan apa yang harus Anda ambil untuk sistem pipa dan drainase?
LIHAT JAWABAN
Seharusnya tidak ada loop dependen - loop tubing di tempat tidur untuk mencegah loop dependen
terbentuk - ini dapat menyebabkan gumpalan di tubing dan oklusi.
Jangan pernah menjepit selang chest tube kecuali mencari kebocoran udara atau kecuali diinstruksikan
secara khusus oleh penyedia.
Pastikan bahwa selang ditutup dengan pembalut oklusif dan ditempel dengan aman ke dada pasien.
Penilaian apa yang akan Anda lakukan untuk memantau keefektifan selang dada?
LIHAT JAWABAN
Tidaling – harus melihat tidaling cairan apa pun di dalam pipa dengan reservasi
Segel air – pastikan ketinggian cairan dalam segel air sudah sesuai (2 cm)
Keluaran – menilai karakter, kualitas, dan volume keluaran dari selang dada
Kebocoran udara – menilai kebocoran udara – menggelegak terus-menerus di ruang segel air
Anda mencatat gelembung yang terputus-putus di ruang kebocoran udara dan tidak ada keluaran di
ruang drainase. Paru-paru pasien terdengar jelas, meski masih sedikit mengecil di lobus kiri atas. SpO2
telah meningkat menjadi 96% pada kanula hidung 2L. Empat jam kemudian, Anda memeriksa kembali
sistem tabung dada dan melihat gelembung terus menerus di ruang kebocoran udara.
LIHAT JAWABAN
Pembongkaran tabung
Pemutusan pipa/sistem
Pneumotoraks
Apa yang harus Anda lakukan jika Anda menemukan ada lubang di pipa sistem drainase?
LIHAT JAWABAN
Seluruh sistem drainase dan selang (bukan selang dada) harus diganti. Ini dapat dilakukan oleh perawat
tanpa perintah penyedia. Siapkan sistem baru, jepit selang dada, lepas selang lama, pasang selang baru.
Ini harus dilakukan dengan teknik steril. Dokumentasikan jumlah drainase di sistem lama sebelum
dibuang.
Anda melihat sambungannya kendor, jadi Anda mengencangkannya, yang memperbaiki kebocoran
udara. Sore harinya saat membalikkan pasien, selang dada secara tidak sengaja terlepas dari dada
pasien.
LIHAT JAWABAN
Ini menciptakan katup satu arah untuk mencegah pasien mengembangkan pneumotoraks tegang
sementara kami menunggu penyedia datang
Tutupi tempat tersebut dengan balutan oklusif yang ditempel pada 3 sisi.
Kemudian, beri tahu penyedia segera – tetap bersama pasien dan pantau status pernapasan dan
hemodinamiknya.
Tuan Jones tetap stabil bahkan tanpa selang dada, oleh karena itu penyedia memutuskan bahwa
pneumotoraksnya telah sembuh dan tidak perlu menggantinya. Anda terus memantau kemungkinan
komplikasi atau perkembangan kembali pneumotoraks baru.