Logo lembaga

SURAT PERNYATAAN
NOMOR :

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
NIP :
Jabatan :
Nsm :
Nama Lembaga :
Alamat :

Dengan ini menerangkan dengan sebenernya, bahwa nama - nama yang terlampir
adalah siswa-siwi dari lembaga…….. Kecamatan… kabupaten…

Demikian, surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Gresik, ………………. 2023

Kepala Madrasah,

Materai Rp
10.000
Nama Kepala Sekolah.
NIP. ……..
Lampiran
SURAT PERMOHONAN PERSETUJUAN (APPROVE) PESERTA DIDIK
Nomor : 422/….. /VI.56/II.115/20….
Tanggal : Agustus 20…

REKAP DATA PESERTA DIDIK

RA/MI/MTS/MA …………………………
TAHUN PELAJARAN 20…../20…..

No. NAMA SISWA ASAL MADRASAH NISN KETERANGAN

INPUT BARU /
1.
REAKTIVASI
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Gresik , Agustus 2023

Kepala

Nama Kepala Sekolah

NIP.
LAMPIRAN II
FC RAPORT