Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa/ikatan dinas dari
instansi/lembaga tertentu.Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan
permohonan Beasiswa Pemkab yang diselenggarakan oleh Bapak Bupati Lumajang
H.Thoriqul Haq,S,Ag,Mmi.