Pemeriksaan Mikroskopis

Apus Vagina

Basti Andriyoko
Clinical Pathology Department
FKUP / RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
 Preparat Basah Apus Vagina

Clue Cells
Jamur : KOH lebih baik
Trichomonas : periksa segera
dalam 15-20 menit sebelum
motilitasnya berkurang
 Pengambilan dan transport
spesimen

 Apus bagian lateral atau forniks

posterior vagina
 Masukkan swab ke dalam tabung
berisi + 6 tetes salin steril
 kirim ke lab secepatnya
 Pembuatan Preparat Basah

• Ambil swab vagina dalam salin,

sentuhkan pada objek glass

• Tutup dengan cover glass

 Diagnosis Klinis
Amsel kriteria
Terdapat 3 dari 4 gejala :
 Discharge, putih & homogen
 pH > 4.5
 Amine odor
 Ditemukan 20 % clue cells pada
preparat basah
 Clue Cell
“clue” : penanda
Sel epitel skuamosa yang diselimuti
Gram negatif atau Gram-variable
coccobacilli
 Cara Menghitung Clue Cell
1. Hitung jumlah sel epitel dengan
nucleus yang terlihat dalam suatu
lapang pandang
2. Untuk menentukan clue cell, lihat
batas pinggir dari sel epitel:
 Batas Jelas: Bukan clue cell
 Batas pinggir diselimuti bakteri
(tidak jelas): clue cell
 Cara Menghitung Clue Cell
3. Tentukan presentase clue cell:
 Hitung jumlah clue cell, Lalu
dibagi dengan jumlah seluruh sel
epitel yang ada.
contoh:
Ditemukan 6 sel epitel dan 2
diantaranya clue cells : 2/6 = 33%
Clue cell positif
 Pemeriksaan Mikroskopis

Pewarnaan Gram
Dinilai dengan menggunakan:
Kriteria Hay/Ison
Kriteria Nugent
 Nugent Scoring System
Pembesaran 1000x
Observasi dan hitung jumlah morphotypes:
 Large gram-positive bacilli (Lactobacillus
morphotypes)
 Small gram-variable bacilli (Gardnerella
morphotypes)
 Curved gram-negative or gram-variable bacilli
(Mobiluncus morphotypes)
Lactobacillus
Gardnerella
 Nugent Scoring System
 Baca 10-20 lapang pandang yang berbeda
 Rata-ratakan setiap jumlah morphotypes
yang ditemukan
 Masukkan ke dalam skala:
 1 + = <1 organisme/LP
 2 + = 1–4 organisme/LP
 3 + = 5–30 organisme/LP
 4 + = >30 organisme/LP
 Nugent Scoring System
Contoh:
jumlah Lactobacillus dalam 10 LP: 40
Rata-rata/LP: 40/10=4  2+
Lactobacillus Score Gardnerella Score Mobiluncus Score

4+ (>30) 0 4+(>30) 4 4+(>30) 2

3+(5-30) 1 3+(5-30) 3 3+(5-30) 2
2+(1-4) 2 2+(1-4) 2 2+(1-4) 1
1+(<1) 3 1+(<1) 1 1+(<1) 1
0 4 0 0 0 0
2 + 3 + 2 =7
 Yeast/Candida Sp.
Preparat KOH
• Ambil swab vagina dalam salin, sentuhkan pada objek glass.
• Tambahkan satu tetes KOH 10%
• Tutup dengan cover glass
Trichomonas vaginalis
 Pelaporan hasil

Contoh:
Nugent score 0-3: Tidak sesuai dengan gambaran BV
Nugent score 4-6: Intermediate. (Bila ditemukan
clue cell >20%mendukung ke arah BV)
Saran: Bila diperlukan ulang pemeriksaan 2
minggu
Nugent score >7 : Sesuai dengan gambaran BV
Clue cell : Bila ada laporkan dan tulis jumlah
persentasenya walaupun kurang dari 20%.
 Pelaporan hasil

Yeast / candida harus selalu dilaporkan. Dengan

tambahan catatan.
 Ditemukan Candida sp.
 Catatan: Candida species merupakan flora
normal vagina pada 30-40% wanita. Bagaimana
klinis?
Jumlah Leukosit juga dapat dilaporkan. (pada
infeksi Candida  leukositosis, BV  tidak)
TERIMA
KASIH
Symptoms of Vaginitis
Clinical Diagnosis of Vaginitis
 Nugent Score

0-3 4-6 7-10

Negative Intermediate Positive

Not BV BV symptomps BV

No treatment No Yes Offer treatment

Offer treatment based on risk Offer treatment

•Treat BV in high risk pregnancy / repeat test in 2
•Treat BV prior to any upper tract gynecological weeks
procedure (e.g. IUD insertion, therapeutic
abortion)
•Treat BV associated with concurrent PID
 Hay/Ison criteria

Grade Findings
1 (Normal) Lactobacillus morphotypes predominate.
2 Mixed flora with some lactobacilli
(Intermediate) present, but Gardnerella or Mobiluncus
morphotypes also present.

3 (BV) Predominantly Gardnerella and/or

Mobiluncus morphotypes. Few or absent
lactobacilli.