RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

A
DI RUANG POLI MATA RSUD KARAWANG
DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI OKULAR

Disusun Oleh:
DICKY FAUZI
4338114901230009

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS HORIZON INDONESIA TAHUN AKADEMIK
2023/ 2024
 RESUME KASUS
POLI MATA

A. Pengkajian Umum
1. Identitas :
Nama Pasien : NY. A
Usia : 37 Thn
No. Rekam Medik : 899130
Alamat : Kamurang
Tanggal Pengkajian : Selasa, 10 Oktober 2023
Diagnosa Medis : Hipertensi okular

2. Keluhan utama :
Pasien kontrol OS masih menonjol

3. Riwayat Kesehatan:
Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya, hanya saat ini klien
mengalami gangguan pada mata dengan diagnosa penyakit Hipertensi
okular (OS menonjol)
B. Data Fokus
1. Data Subjektif:
- Klien mengatakan nyeri dibagian mata kiri
- Klien mengatakan tidak nyaman dengan matanya
- Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyebab
penyakitnya
2. Data Objektif
- VOD : 5/5
- VOS : 5/5
- TIO OD : 7/7,5 (18,5)
- TIO OS : 5/7,5 (25,8)
- TD : 120/80 mmhg

C. Riwayat terapi :
- Sebelum ke rs klien menggunakan obat tetes di warung dan
mengkompresnya dengan air dingin

D. A (Analisa data)

Data Etiologi Masalah

DS:
- Klien mengatakan nyeri Agen pencedera fisik Nyeri akut
dibagian mata kiri
(Skala myeri 3)
- Klien mengatakan tidak
 nyaman dengan
matanya

DO :
- VOD : 5/5
- VOS : 5/5
- TIO OD : 7/7,5 (18,5)
- TIO OS : 5/7,5 (25,8)
- TD : 120/80 mmhg
- P : Hipertensi okular
- Q : Terasa d tusuk-
tusuk
- R : Mata kiri
- S:3
- T : Stiap waktu

DS : Kurang terpapar Defisit Pengetahuan

- Klien mengatakan informasi (D.0111)
tidak mengetahui
tentang penyebab
penyakitnya

DO :
- Klien slalu bertanya
tentang masalah
penyakitnya mulai dari
penyebab, dan
perawatannya

E. P (Perencanaan)

No.
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervansi
Dx
I Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri :
keperawatan selama 1X5 jam Observasi
diharapkan masalah nyeri akut - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
teratasi dengan kriteria hasil:frekuensi, kualitas, intensivitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
-Keluhan nyeri cukup menurun 4 - Identifikasi respon nyeri non verbal
-Meringis cukup menurun 4 - Identifikasi factor yang memperberat dan
-Gelisah cukup menurun 4 memperingan nyeri
- Identifikasi pengentahuan dan keyakinan
tentang nyeri
- Identifikasi pengaruh budaya terhadap
respon nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas
hidup
 - Monitor keberhasilan terapi komplementer
yang sudah diberikan
- Monitor efeksamping penggunaan analgetik

Terapeutik
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis,
akupresur, terapi music, biofeedback, terapi
pijat, aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi
bermain)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri

Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara
cepat

II Setelah dilakukan Tindakan Edukasi Kesehatan (I.12383)

keperawatan 1x5 Jam masalah
tingkat pengetahuan meningkat, Observasi :
dengan kriteria hasil :
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
Tingkat pengetahuan (L.12111)
Terapeutik :
-Pertanyaan tentang masalah
yang dihadapi dari cukup - Berikan kesempatan untuk bertanya
menurun (4) menjadi sedang (3)
Edukasi :

- Jelaskan factor risiko yang dapat

mempengaruhi Kesehatan
F. I ( Implementasi )

Hari/ No. Dx TindakanKeperawatan&Respon Paraf

Tanggal
a. Melakukan Pemeriksaan TTV :
Selasa, 10 I R/:
Oktober - TD : 125/80 mmHg
2023
b. Melakukan pemeriksaan visus
R/ Hasil pemeriksaan yang di dapatkan
:
- VOD : 5/5
- VOS : 5/5
- TIO OD : 7/7,5 (18,5)
- TIO OS : 5/7,5 (25,8)

c. Memberikan terapi relaksasi napas

dalam untuk mengurangi rasa nyeri
klien
Senin, 9
Oktober II - Memberikan edukasi tentang penyebab
2023 hipertensi ukular