Kode Kegiatan Medik (Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidanan Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal) Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli Pendamping dr. Moch. Hasrun Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Lansia
Jenis Kelamin Perempuan
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. B; 67tahun; 155cm; 41kg
Diagnosis TB Paru + Severe PEM Tindakan Medis - Data Penatalaksanaan Diet TKTP Via oral : Diet biasa Via Parenteral : Futrolit 500ml/24jam/drips Smoflipid 100ml/24jam/drips Supplemeentasi : Dhavit syr/1cth/8jam/oral Terapi dari Paru : O2 4lpm via nasal kanul IVFD Ringer Laktat 28 tpm Dhavit syr/1cth/8jam/oral OAT 3tablet/24jam/oral N-acetylsistein 200mg/8jam/oral RIngkasan Penyakit S: Seorang pasien dikonsul dari bagian paru dengan diagnosis TB Paru dan mallnutrisi. Keluhan berupa asupan makan berkurang karena nyeri menelan. Sesak (+), batuk (+), demam (-), mual (-), muntah (-), Belum BAB 2 hari, BAK kesan cukup O: Vital sign TD : 110/80mmHg N: 82x/menit P: 26x/menit S: 36,8 C Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-) THT : T1/T1, hiperemis (-) Thorax : Rh(+/+), Wh (-/-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal Ekstremitas : akral hangat, edema (-) Antropometri TB : 155 cm BBI : 49,5 kg Kebutuhan = Energi : 1435 KH : 233,18 Protein : 53,81 L : 31,88 Laboratorium Hb : 11.2, WBC : 15.700/uL, PLT : 218.000/uL Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping Kasus 2 Tanggal 01 Maret 2020 Kode Kegiatan Medik (Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidanan Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal) Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli Pendamping dr. Moch. Hasrun Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Lansia Jenis Kelamin Perempuan
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. B; 69tahun; 147cm; 58kg
Diagnosis DM Tipe 2 + Moderate PEM Tindakan Medis - Data Penatalaksanaan Via oral : Diet DM Via Parenteral : Amiparen 500ml/ 24 jam/ drips Supplemeentasi : Vioxy/ 24 jam/ oral Calgae/ 24 jam/ oral Ifalmin/ 8 jam/ oral Neurodex/ 24 jam/ oral EPA DHA/ 12 jam/ oral Zink 20mg/ 24 jam/ oral Terapi dari Interna : IVFD Ringer Laktat 28 tpm Apidra 8 iu/ 8 jam/ sc Lantus 10 iu/ 24 jam/ sc RIngkasan Penyakit S: Seorang pasien dikonsul dari interna dengan diagnosis DM tipe 2. Keluhan berupa asupan makan berkurang karena nafsu makan tidak ada. Sesak (-), batuk (-), demam (-), mual (-), muntah (-), Belum BAB biasa, BAK kesan cukup O: Vital sign TD : 110/80mmHg N: 72x/menit P: 20x/menit S: 36,7 C Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-) THT : T1/T1, hiperemis (-) Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal Ekstremitas : akral hangat, edema (-) Antropometri TB : 147 cm BBI : 42,3 kg Kebutuhan = Energi : 2030 KH : 329,87 Protein : 76,12 L : 45,11 Laboratorium Hb : 8, WBC : 15.400/uL, PLT : 480.000/uL Albumin : 2.9, GDS : 342 Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping Kasus 3 Tanggal 01 Maret 2020 Kode Kegiatan Medik (Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidanan Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal) Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli Pendamping dr. Moch. Hasrun Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa Jenis Kelamin Perempuan
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. B; 49tahun; 158cm; 53kg
Diagnosis DM + Moderate PEM Tindakan Medis - Data Penatalaksanaan Via oral : Diet DM Via Parenteral : Aminofluid 500ml/ 24 jam/ drips Lipomed 100ml/ 24 jam/ drips Supplemeentasi : Cheral/ 8 jam/ oral Neurodex/ 24 jam/ oral EPA DHA/ 12 jam/ oral Zink 20mg/ 24 jam/ oral Terapi dari Interna : IVFD Ringer Laktat 28 tpm Apidra 6 iu/ 8 jam/ sc Lantus 10 iu/ 24 jam/ sc RIngkasan Penyakit S: Seorang pasien dikonsul dari interna dengan diagnosis DM tipe 2. Keluhan berupa asupan makan berkurang karena nafsu makan tidak ada. Sesak (-), batuk (-), demam (-), mual (-), muntah (-), Belum BAB biasa, BAK kesan cukup O: Vital sign TD : 110/70mmHg N: 78x/menit P: 20x/menit S: 36,7 C Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-) THT : T1/T1, hiperemis (-) Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal Ekstremitas : akral hangat, edema (-) Antropometri TB : 156 cm BBI : 50,4 kg Kebutuhan = Energi : 1855 KH : 301,43 Protein : 69,56 L : 41,22 Laboratorium Hb : 9.8, WBC : 12.700/uL, PLT : 335.000/uL Albumin : 2.8, GDS : 284 Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping Kasus 4 Tanggal 05 Maret 2020 Kode Kegiatan Medik (Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidanan Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal) Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli Pendamping dr. Moch. Hasrun Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa Jenis Kelamin Perempuan
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. A; 35tahun; 157cm; 60kg
Diagnosis Vertigo + Moderate PEM Tindakan Medis - Data Penatalaksanaan Via oral : Diet biasa Via Parenteral : Amiparen 500ml/ 24 jam/ drips Supplemeentasi : Neurodex/ 24 jam/ oral EPA DHA/ 12 jam/ oral Zink 20mg/ 24 jam/ oral Terapi dari neuro : IVFD NacL 0,9 % 28 tpm Betahistin 6mg/ 8 jam/ oral Corsaneuron/ 24 jam/ oral RIngkasan Penyakit S: Seorang pasien dikonsul dari saraf dengan diagnosis vertigo. Keluhan berupa asupan makan berkurang karena nafsu makan berkurang. Pusing berputar (+), sesak (-), batuk (-), demam (-), mual (-), muntah (-), Belum BAB biasa, BAK kesan cukup O: Vital sign TD : 120/70mmHg N: 84x/menit P: 20x/menit S: 36,8 C Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-) THT : T1/T1, hiperemis (-) Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal Ekstremitas : akral hangat, edema (-) Antropometri TB : 157 cm BBI : 51,3 kg Kebutuhan = Energi : 2100 KH : 341,25 Protein : 78,75 L : 46,66 Laboratorium Hb : 11.8, WBC : 10.100/uL, PLT : 322.000/uL Chol : 118 Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping