Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN UNTER IWES
Jalan Unter Iwes No 7, Kecamatan Unter Iwes

DAFTAR HADIR

Hari : ……………………………………………
Tanggal : ……………………………………………
Waktu : ……………………………………………
Tempat : ……………………………………………
Acara : ……………………………………………

JABATAN TANDA
NO. NAMA KET
/INSTANSI/UNIT TANGAN/PARAF
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
dst 7.

Tempat, tanggal, bulan dan tahun


NAMA JABATAN

NAMA DAN GELAR


NIP

Unter Iwes, 01 Maret 2023


Kepala .UPT Puskesmas
Kecamatan Unter Iwes

Enter 3x (TTD)

Aulia Novlindah, S.Kep.Ners


NIP 19881118 201501 2 001

Anda mungkin juga menyukai