Perihal : Permohonan Pindah Kampus/Mengundurkan diri *)

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Adab dan Bahasa
Universitas Islam Negeri Raden Mas Said Surakarta
di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ……………………………
NIM : ……………………………
Program Studi : ……………………………

Mengajukan permohonan *)
1. pindah kampus dari Fakultas Adab dan Bahasa Universitas Islam Negeri Raden Mas
Said Surakarta ke …………………... dengan alasan …………….
2. mengundurkan diri dari Fakultas Adab dan Bahasa Universitas Islam Negeri Raden
Mas Said Surakarta dikarenakan …………….

Demikian permohonan ini disampaikan. Atas terkabulnya permohonan kami, diucapkan

terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Sukoharjo, …………….
Orang Tua/Wali Pemohon

…………………………… ……………………………

*) coret yang tidak perlu

Perihal : Persetujuan Pindah Kampus/Mengundurkan diri *)

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Adab dan Bahasa
Universitas Islam Negeri Raden Mas Said Surakarta
di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertandatangan dibawah ini Koordinator Program Studi ………………… menerangkan
bahwa :

Nama : ……………………………
NIM : ……………………………
Program Studi : ……………………………

Mengajukan permohonan *)
1. pindah kampus dari Fakultas Adab dan Bahasa Universitas Islam Negeri Raden Mas
Said Surakarta ke …………………... dengan alasan …………….
2. mengundurkan diri dari Fakultas Adab dan Bahasa Universitas Islam Negeri Raden
Mas Said Surakarta dikarenakan …………….

Demikian permohonan ini disampaikan. Atas terkabulnya permohonan kami, diucapkan

terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Sukoharjo, …………….
Koordinator Program Studi

……………………………

*) coret yang tidak perlu