\

LOGO PEMERINTAH KABUPATEN ABC

DINAS KESEHATAN
SESUAIKAN
UPTD PUSKESMAS DEF
Jl. Pemuda No. 98 Telp./Fax. (0298) 321124 DEF, Kab. ABC - 50771
Email : puskesmasDEF@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DEF

Nomor : 449.1/1470/III/ 2022

TENTANG

TIM PELAKSANA PROGRAM INDONESIA SEHAT

DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK) UPTD PUSKESMAS DEF
TAHUN 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS DEF

Menimbang : a. bahwa agar pelaksanaan Program Indonesia Sehat

dengan Pendekatan Keluarga dapat berjalan dengan baik
di Wilayah Kerja Puskesmas DEF, perlu mengatur
pengorganisasian pelaksanaan Tim Pelaksana Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (Tim PIS-
PK);

b. bahwa terdapat adanya perubahan regulasi, mutasi

pegawai dan pensiun pegawai diperlukan adanya
penyesuaian susunan tim;

c. bahwa untuk memenuhi sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas DEF tentang Tim Pelaksana Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (Tim PIS-
PK) UPTD Puskesmas DEF tahun 2022;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 Tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;

2. Undang-Undang Nomor 67 Tahun 1958 Tentang

Perubahan Batas-batas Wilayah Kotapraja Salatiga dan
Daerah Swatantra Tingkat II ABC (Lembaran Negara
Republik Tahun 1958 Nomor 118, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 1652);

3. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4437) Sebagaimana
Telah Diubah Dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun
2005 Tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2005 Tentang
 Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004
Tentang Pemerintahan Daerah Menjadi Undang-Undang
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara Repulik
Indonesia Nomor 4548);

4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang

Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat Dan
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4438);

5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1976 Tentang

Perluasan Kotamadya Daerah Tingkat II ABC (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1976 Nomor 25,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3079);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 1992 Tentang

Perubahan Batas Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II
Salatiga Dan Kabupaten Daerah Tingkat II ABC
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992
Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3500);

8. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang

Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4741);

9. Peraturan Menteri KesehatanRepublik Indonesia Nomor

46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;

10.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

39 Tahun 2016 tentang Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga;

11.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;

12.Peraturan Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;

13.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

14.Peraturan Daerah Kabupaten ABC Nomor 16 Tahun 2018

tanggal 27 Desember 2018 tentang Anggaran Pendapatan
 dan Belanja Daerah Kabupaten ABC Tahun Anggaran
2019;

15.Peraturan Bupati ABC Nomor 52 Tahun 2016 tentang

Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
Tatakerja dan Perincian Tugas Perangkat Daerah
Kabupaten ABC;

16.Peraturan Bupati ABC Nomor 56 Tahun 2016 tentang

Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah pada Pusat Kesehatan Masyarakat
Kabupaten ABC (Lembaran Daerah Kabupaten ABC
Tahun 2016);

17.Peraturan Bupati ABC Nomor 12 Tahun 2017 tentang

Sistem Akuntansi dan Bagan Akun Standar pada Badan
Layanan Umum Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat
Kabupaten ABC (Lembaran Daerah Kabupaten ABC
Tahun 2017 Nomor 12);

18.Peraturan Bupati ABC Nomor 88 tahun 2018 tanggal 28

Desember 2018 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten ABC Tahun
Anggaran 2019;

19. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten ABC

Nomor : 445/2465/2015 tentang Struktur Organisasi
UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten ABC.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Tim Pelaksana Program Indonesia Sehat dengan

Pendekatan Keluarga (PIS-PK) UPTD Puskesmas DEF Tahun
2022.

KEDUA : Menunjuk dan mengangkat Tim Pelaksana Program

Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) UPTD
Puskesmas DEF Tahun 2022 sebagaimana dalam lampiran
Keputusan ini.

KETIGA : Tugas Tim Pelaksana Program Indonesia Sehat dengan

Pendekatan Keluarga (PIS-PK) sebagaimana dimaksud
diktum kesatu adalah :
1. Melaksanaan pelatihan keluarga sehat dalam
mendukung PIS-PK Tingkat Puskesmas;
2. Melaksanaan persiapan, sarana dan prasarana serta
anggaran pendukung pelaksanaan PIS-PK di Wilayah
Kerja Puskesmas DEF agar berjalan efektif, efisien dan
tepat waktu;
3. Melaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal
PIS-PK di Wilayah yang telah ditetapkan;
4. Melaksanaan analisis Indeks Keluarga Sehat (IKS) awal;
5. Melaksanaan intervensi lanjut PIS-PK tingkat Puskesmas;
6. Melaksanaan analisis perubahan PIS-PK.
 7. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan PIS-PK kepada
Kepala UPTD Puskesmas DEF.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Keputusan

ini dibebankan pada anggaran Bantuan Operasional
Puskesmas DEF Tahun Anggaran 2022.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : DEF
Pada tanggal : 30 Maret 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS DEF

Rr. RISMAYANTI

Tembusan: Disampaikan kepada Yth. :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten ABC;
2. Arsip.

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

 DEF
Nomor : 449.1/1470/III/ 2022
Tanggal : 30 Maret 2022

TIM PELAKSANA PROGRAM INDONESIA SEHAT

DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK) UPTD PUSKESMAS DEF
TAHUN 2022

Penanggung Jawab : KEPALA UPTD PUSKESMAS DEF

Supervisor : DWI MILAWATI, A.MKeb
Administrator : DEWI FITRIANI WISUDAWATI, SKM
Surveyor :
1. Sopiah, A. MK 17. Nurbaiti, A. Mkeb
2. Ali Muhtar, A. MK 18. Qotimah, SST. Keb
3. Lucia Ristina Indrawati, A. MK 19. Desita Fadlila, A. Mkeb
4. Eni Qudriyah, A. MK 20. Tuti Sarasmanti, A. Mkeb
5. Erna Yuliani, A. MK 21. Shinta Hariana, A. Md. Keb
6. Anita Dewi K. A.MK 22. Diah Febrianingsih, A. Mkeb
7. Endang Sunarsi, A. MK 23. Widya Wahyu Utami, A.MKeb
8. Sri Lestari, A.MK 24. Emerita Vifi Triana, A. Mkeb
9. Endang Asiyamah, A. MKeb 25. Asti Kusumaningrum, A.MKeb
10. Haryani, A.Mkep 26. Dinul Qoyyimah, A.MKeb
11. Wahyu Jayati, A. Mkeb 27. Alfi Ristanti, A. Mkeb
12. Savira Anindia, A.MKep 28. Wahyu Kurniasih, A.MKeb
13. Devi Kartika S, A.MKep 29. Nanda Pradana, A.MKep
14. Raksy Nur Huda, A.MKep 30. Tri Harjanta Janu, A.Mkep
15. Siti Zulaikah, SKM 31. Ika Endar A, S.Kep,NS
16. Dwuitya Pinastika, SKM 32. Dian Nazika, AMG

KEPALA UPTD PUSKESMAS DEF

Rr. RISMAYANTI