-59-

Nomor
Revisi Ke

Berlaku
Tanggal

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

............

KEPALA PUSKESMAS TRETEP

drg. FUAD FATKHURROHMAN, SE.Akt.,MPH

NIP. 198409202011011013

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRETEP
Jalan Raya Tretep-Bendungan No. 2 Tretep, Temanggung 56269
surat Elektronik : pkmtretep1@gmail.com
 -60-

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TRETEP
Jalan Raya Tretep-Bendungan No. 2 Tretep, Temanggung 56269
surat Elektronik : pkmtretep1@gmail.com

JUDUL KERANGKA ACUAN KEGIATAN

A. PENDAHULUAN
B. LATAR BELAKANG
C. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
F. SASARAN
G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
H. MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

4 enter Ukuran 12
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana,

................................................. ..........................................................
NIP ............................... NIP......................................................