CEKLIST SUPERVISI DOKUMEN

Poskesdes/Polindes/Pustu :____________________

NO URAIAN DOKUMEN YA/ADA TIDAK Tindak anjut

ADA
Register Penyakit
a. Register JKN
b. Register Pelayanan Pasien
Register Ibu Hamil
Register Bumil Resti
Register Bayi
Register MTBS
Kohort Ibu
Kohort Bayi
Kohort Balita
PWS
Register Obat
a. Harian
b. Bulanan
Buku Penerimaan dan
pengeluaran barang
KIR ( Kartu Inventaris Ruangan)
Buku Tamu
Buku Amprahan
Buku Pengaduan
Buku Harian Petugas
Uraian Tugas
Alur Pelayanan
Jadwal Kegiatan
Struktur Organisasi
Daftar Pelayanan
Data Dinding
a. 10 Penyakit Terbanyak
b. Grafik Kunjungan
c. Grafik PWS
Daftar Hadir/Absensi Bulanan

Nama Petugas

1.

2.

3.