SURAT KETERANGAN SAKIT

No. Dokumen :
SOP/UKP/VII/ /2019
SOP No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 2019
Halaman : 1/3
Disahkan oleh, YUNITRI
PUSKESMAS
Kepala Puskesmas Losari RENANINGTYAS
LOSARI

1. Pengertian Surat Keterangan Sakit adalah surat keterangan yang diberikan oleh
dokter untuk pasien yang mengalami gangguan kesehatan secara medis
dan perlu diberikan istirahat
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah - langkah untuk memberikan surat
keterangan sakit
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Losari No.047/SK/XI/2017 tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran.
5. Langkah- a. Dokter melakukan pemeriksaan terhadap pasien
langkah b. Dokter menemukan adanya gangguan kesehatan pada pasien dan
memerlukan istirahat
c. Petugas menulis identitas dan lamanya istirahat yang dibutuhkan
sesuai intruksi dokter maksimal 3 hari untuk rawat jalan dan
maksimal 7 hari untuk rawat inap dan paska salin
d. Dokter menandatangani surat keterangan sakit, apabila dokter tidak
berada di tempat,maka dapat ditandatangani oleh petugas pelayanan
dengan menulis keterangan a.n (atas nama)
e. Dokter/petugas menyerahkan surat keterangan sakit kepada
pasien/keluarga
6. Unit terkait a. Ruang Pemeriksaan Umum
b. Ruang Rawat Inap
c. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
d. Ruang Kesehatan Ibu dan KB
e. Ruang Kesehatan Anak dan Imunisasi
f. Ruang Persalinan dan Pasca Salin
7. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
histori diberlakukan
perubahan

2/2
 DIAGRAM ALIR SURAT KETERANGAN SAKIT

Dokter melakukan pemeriksaan terhadap pasien

Dokter menemukan adanya gangguan kesehatan pada pasien dan memerlukan

istirahat

Petugas menulis identitas dan lamanya istirahat yang dibutuhkan sesuai intruksi
dokte rmaksimal 3 hari untuk rawat jalan dan maksimal 7 hari untuk rawat inap dan
paska salin

Dokter menandatangani surat keterangan sakit, apabila dokter tidak berada di

tempat,maka dapat ditandatangani oleh petugas pelayanan dengan menulis
keterangan a.n (atas nama)

Dokter/petugas menyerahkan surat keterangan sakit

kepada pasien/keluarga

3/2
 SURAT KETERANGAN SAKIT

No. Kode :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK TglMulaiBerlaku :
PUSKESMAS
LOSARI Halaman : 1/1

Unit :……………………………………………………………........
NamaPetugas : …………………………………………………………………
TanggalPelaksanaan : …………………………………………………………………
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
berlaku

1 Apakah Dokter melakukan pemeriksaan terhadap pasien ?

Apakah Dokter menemukan adanya gangguan kesehatan

2
pada pasien dan memerlukan istirahat ?
Apakah Petugas menulis identitas dan lamanya istirahat
yang dibutuhkan sesuai intruksi dokte rmaksimal 3 hari
3
untuk rawat jalan dan maksimal 7 hari untuk rawat inap dan
paska salin ?
Apakah Dokter menandatangani surat keterangan sakit,
apabila dokter tidak berada di tempat,maka dapat
4
ditandatangani oleh petugas pelayanan dengan menulis
keterangan a.n (atas nama) ?
Apakah Dokter/petugas menyerahkan surat keterangan sakit
5
kepada pasien/keluarga ?

Jumlah

Compliance Rate (CR) = ……………………………%

Losari, ………..………..….
Pelaksana/Auditor

(…………………………………)