REKAPAN KARTU PENGOBATAN HASIL PELAKSANAAN POPM FILARIASIS DENGAN REGIMEN IDA DI POS MINUM OBAT

Pos Minum Obat : Tanggal Pelaksanaan POPM :

Desa : Tanggal Pengiriman laporan :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten/kota :
Provinsi :

Jumlah Penduduk :
Jumlah Sasaran :
Jumlah Minum obat :
Cakupan Pengobatan :

Sasaran Minum Obat di Depan Petugas Alasan Tunda Minum Obat

No. Nama Kepala Keluarga
2-5 TH 6-14 Th ≥15 Th* L P 2-5 TH 6-14 Th ≥15 Th* L P 1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

kader Filariasis :
 Rekapan Kartu POPM Filaria
Hari
Sekolah

No Nama Siswa / Guru Kelas RT/RW Nama KK Tinggi Badan Tanggal Lahir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Pos minum Obat ke Puskesmas : Hasil Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis

Laporan Cakupan Hasil Pelaksanaan POMP Filariasis

Posyandu:
Desa:
Puskesmas: Tahun:
Kecamatan: Tanggal Pelaksanaan POMPFil:
Kabupaten/Kota: Tanggal Pengiriman Laporan):
Provinsi:

Jumlah
Obat Jumlah
yang Obat
Jumlah Obat yang digunaka yang
Obat diterima n tersisa Jml Post Obat
ALB
DEC
IVM

Jumlah Penduduk Minum Obat

(%) Pddk
2-5 TH 6-14 Th ≥15 Th* minum obat (%) Pddk
Jumlah Jumlah total LK PR dari jumlah minum obat dari
No Post Obat Penduduk Sasaran total LK PR total LK PR total LK PR penduduk jumlah sasaran
RT 1 CONTOH 100 100 30 20 10 30 20 10 40 30 10 100 70 30 100% 100%
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
H 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
N TO 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
CO
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL 100 100 30 20 10 30 20 10 40 30 10 100 70 30 100% 100%
* Jika sehat, obat bisa diberikan sampai sasaran usia 70 tahun.

Mengetahui,

(Pustu/Bidan Desa/Kader ………..)

(Nama & NIP)
Puskesmas ke Kabupaten: Hasil Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis

Laporan Cakupan Hasil Pelaksanaan POMP Filariasis

Puskesmas Tahun
Kecamatan Tanggal Pelaksanaan POMPFil:
Kabupaten/Kota Tanggal Pengiriman Laporan:
Provinsi

Jumlah
Obat Jumlah
yang Obat
Jumlah Obat digunaka yang
Obat yang diterima n tersisa Jml Desa Jml Posyandu
ALB Jml Desa POMP fil: Jml Posyandu POMP fil
DEC
IVM

Jumlah Penduduk Minum Obat

(%) Pddk
Jumlah 2-5 TH 6-14 Th ≥15 Th* minum obat (%) Pddk
Jumlah Penduduk total LK PR dari jumlah minum obat dari
No Nama Desa Penduduk Sasaran total LK PR total LK PR total LK PR penduduk jumlah sasaran
DESA CONTOH 100 100 30 10 20 40 20 20 30 10 20 100 40 60 100% 100%
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
TOH 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
CON
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL 100 100 30 10 20 40 20 20 30 10 20 100 40 60 100% 100%
* Jika sehat, obat bisa diberikan sampai sasaran usia 70 tahun.

Mengetahui,

(Kepala Puskesmas………..)
(Nama & NIP)
Kabupaten ke Provinsi : Hasil Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis

Laporan Cakupan Hasil Pelaksanaan POMP Filariasis

Kabupaten/Kota: Tanggal Pengiriman Laporan:
Provinsi: Tanggal Pelaksanaan POMPFil:
Tahun:

Jumlah Jumlah
Jumlah Obat yang Obat yang Obat yang
Obat diterima digunakan tersisa Apakah terjadi keukuangan stok obat? (Ya/Tidak)
ALB Jika "ya", obat apa yang kurang? (ALB dan/atau DEC?)
DEC Jika "ya", berapa lama terjadi kekosongan obat (misalnya: 1 sampai 2 hari)?
IVM Jika "ya" , bagaimana mengatasinya (misanya: mendapat tambahan dari kabupaten lain terdekat)?

Jumlah Pddk Minum Obat

Jumlah
Jumlah Desa diberi (%) Desa Jumlah 2-5 TH 6-14 Th ≥15 Th*
No Nama Puskesmas Desa Obat diberi Obat Jumlah Pddk Sasaran total LK PR total LK PR total
TGPANDAN 7 7 100% 41,074 37036 20,000 10,000 10,000 12,000 10,000 2,000 4,000
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
TOTAL 7 7 100% 41074 37036 20000 10000 10000 12000 10000 2000 4000
* Jika sehat, obat bisa diberikan sampai sasaran usia 70 tahun.

Mengetahui,

(Kepala Bidang P2 Dinkes Kab/Kota………..)

(Nama & NIP)
 (%) Pddk (%) Pddk
bat
minum obat minum obat
≥15 Th* dari jumlah dari jumlah
total LK PR
LK PR penduduk sasaran
2,000 2,000 36,000 22,000 14,000 88% 97%
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
2000 2000 36000 22000 14000 88% 97%
 PD 5A3. Lembar Monitoring POPM Filariasis
Nama Staff:
Kab/Kota:
Kecamatan:
Puskesmas:
Tanggal Kunjungan Monitoring:
Tanggal Pengiriman Laporan:

Lingkari jawaban yang sesuai (Please circle the correct answer.)

1 Apakah formulir registrasi diisi dengan lengkap? Ya Tidak

1a Jika Tidak, data apa yang tidak ada?

2 Apakah formulir registrasi diisi dengan benar? Ya Tidak

2a Jika Tidak, data apa yang tidak diisi dengan benar?

3 Apakah pos obat diberi tanda? Ya Tidak

4 Apakah obat dipacking dengan benar sesuai dengan dosis per kelompok umur sasaran? Ya Tidak

4a Jika tidak, upaya apa yang dilakukan untuk mengatasi masalah ini?

5 Apa yang menjadi kriteria tidak masuk sasaran, misal: rentang usia, penyakit yang diderita?

Setiap Kadang- Tidak

6 Apakah obat diminum dihadapan petugas yang membagikan obat? saat kadang dilakukan

6a Jika kadang-kadang atau tidak dilakukan, apa alasannya?

7 Berapa lama waktu tunggu di post obat?

< 10 menit 10 - 30 menit >30menit- 1 jam >=1 jam

8 Apakah obat yang dibagikan untuk masyarakat cukup jumlahnya? Ya Tidak Tidak tahu

8a Jika Tidak, tindakan apa yang dilakukan untuk mengatasi masalah ini?
 9 Apakah ada kasus kejadian ikutan berat? Ya Tidak Tidak tahu

9a Jika Ya, apa yang terjadi?

9b Jika Ya, apa yang dilakukan sebagai respon terhadap kasus itu?

9c Jika Ya, bagaimana pelaporannya?

10 Pesan-pesan kesehatan apa yang disampaikan petugas kesehatan kepada masyarakat?

11 Pertanyaan apa yang diajukan oleh anggota masyarakat?