RS.

NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI

JL. RAYA MANGIR TELP. (0333) 632965
ROGOJAMPI - BANYUWANGI

PERMOHONAN CUTI/IZIN

Kepada Yth.
Direktur RSNU Banyuwangi

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Khoirun Nikmah
NIK : 2698 002 140
Bagian : SIMRS
Dengan ini mengajukan permohonan cuti/izin
Pada tanggal 02 November 2020 dan 06 November 2020 dan bekerja kembali pada tanggal 07
November 2020.
Selama cuti/izin saya dapat di hubungi ke :
Alamat : Karangrejo 003/003 Ds/Kec. Cluring - Banyuwangi
Telepon : 0852 3155 8229
Demikian surat cuti/izin ini saya sampaikan dan saya buat dengan sebenarnya, atas
perhatian dan kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.

Banyuwangi, 14 Juli 2020

Menyetujui Hormat saya

(Dedy Muttaqin) (Khoirun Nikmah)

No. Hak Cuti Diambil Sisa Cuti Keterangan

1 Cuti Tahunan 5 - Cuti Tahunan
2 Cuti Hamil
3 Cuti Alasan Penting
Ket. Harus diisi