SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MEMBAYAR BIAYA PENDIDIKAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Jabatan :
Alamat :
Nomor HP :
Dengan ini menyatakan bahwa bersedia dan sanggup membayar semua
biaya yang berhubungan dengan proses Pendidikan yang diwajibkan
kepada mahasiswa Kelas Karyawan Fakfak Program Studi Sarjana Terapan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Sorong. Apabila tidak
melunasi biaya tersebut, maka saya bersedia untuk menerima sanksi
akademik yang dikeluarkan oleh institusi. Demikian surat pernyataan ini
saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

25 Oktober 2022
Yang menyatakan,

Meterai
Rp.10.000

…………………………