2. Alamat Sekolah : ……………………………………………… 3. Kecamatan : ……………………………………………… 4. Kabupaten : ……………………………………………… 5. Hari / tanggal : ………………………………………………
Ada / dikerjakan Tidak ada/Tdk
No Aspek yang disupervisi Ket Lengkap Sebagian dikerjakan 1 TIM 7 K (SK Kepala Sekolah) 2 Program Pengembangan 7 K 3 Keamanan : a. Usaha penanggulangan dari luar : Pagar keleiling, pintu gerbang 4 b. Usaha penanggulangan dari dalam : Guru piket / Satpam 5 Ketertiban : Tata tertib guru dan siswa 6 Kebersihan : Semua ruangan dan halaman 7 Keindahan : Taman yang serasi dan baik 8 Kekeluargaan : Hubungan antar warga sekolah, dengan Komite Sekolah, RT, RW, baik 9 Kerindangan : Pohon pelindung, tanaman serasi 10 Kesehatan : UKS, Poliknik SD, Dokter Sekolah 11 Pengelolaan kebersihan : Pesuruh 12 Pelaporan