KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

BADAN PENGEMBANGAN SDM PERHUBUNGAN

BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TRANSPORTASI DARAT MEMPAWAH
Jl. LINGKAR ANTIBAR Telp : (0561) 8126556 Website : bpptdmempawah.id

MEMPAWAH 78917 Fax : (0561) 6891023 Email : bpptdmempawah@gmail.com

Nomor : SM.113/3/8 BPPTD MPW - 2023 Mempawah,20 September 2023

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Penawaran Diklat Teknis
BPPTD Mempawah Tahun 2023

Yth. (Daftar Nama Terlampir)

Berdasarkan :
a. Peraturan Menteri Perhubungan Nomor PM.47 Tahun 2017 tentang Tugas Pokok dan
Fungsi Balai Pendidikan Dan Pelatihan Transportasi Darat Mempawah sebagai
penyelenggara pendidikan dan pelatihan di bidang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan,
Angkutan Sungai Danau dan Penyeberangan, dan Perkeretaapian;
b. DIPA Anggaran Balai Pendidikan Dan Pelatihan Transportasi Darat Mempawah
Tahun 2023.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, bersama ini disampaikan Penawaran Diklat
Teknis bagi Aparatur Sipil Negara yang diselenggarakan oleh Balai Pengelola
Transportasi Darat dengan kuota terlampir dan mohon kiranya dapat mengirimkan data
peserta dengan persyaratan umum sebagai berikut :
1. SK Pangkat Terakhir;
2. Usia Maksimal 45 Tahun;
3. Dp.3 Terakhir Penilaian Baik;
4. Surat Perintah Tugas Mengikuti Diklat;
5. Formulir Peserta dan Surat Pernyataan;
6. Fotocopy Ijazah Terakhir;
7. Fotocopy KTP;
8. Pas Photo ukuran 3x4 = 3 lembar (latar belakang berwarna merah);
9. Surat Keterangan Sehat dari Dokter;
10. Daftar Riwayat Hidup;
11. Fotocopy Penilaian Prestasi Kerja Selama 1 Tahun.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama diucapkan terima kasih.

Kepala Balai Pendidikan dan Pelatihan

Transportasi Darat Mempawah

Ditandatangani secara elektronik

ARIF KURNIAWAN, S.E., M.SC. ENG.
NIP. 19820822 200812 1 001
Tembusan :
1. Kepala Badan Pengembangan SDM Perhubungan;
2. Sekretaris Badan Pengembangan SDM Perhubungan;
3. Kepala Pusat Pengembangan SDM Perhubungan.
 Lampiran I : Surat Kepala BPPTD Mempawah
Nomor : SM.113/3/8 BPPTD MPW - 2023
Tanggal : 20 September 2023

1. Sekretaris Direktur Jenderal Perhubungan Darat;

2. Sekretaris Direktur Jenderal Perkeretaapian;
3. Sekretaris Badan Pengembangan SDM Perhubungan;
4. Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Seluruh Indonesia;
5. Kepala Dinas Perhubungan Kota Seluruh Indonesia;
6. Kepala Dinas Perhubungan Kabupaten Seluruh Indonesia.

Kepala Balai Pendidikan dan Pelatihan

Transportasi Darat Mempawah

TTD

ARIF KURNIAWAN, S.E., M.Sc. Eng.

NIP. 19820822 200812 1 001
 Lampiran II : Surat Kepala BPPTD Mempawah
Nomor : SM.113/3/8 BPPTD MPW - 2023
Tanggal : 20 September 2023

PENYELENGGARA DIKLAT
BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TRANSPORTASI DARAT MEMPAWAH
TAHUN 2023

A. TATA CARA PENDAFTARAN

Bagi para calon peserta yang akan mengikuti Pendidikan dan Pelatihan (Diklat)
dapat mengisi formulir pendaftaran (terlampir) dan dikirim melalui :
1. Surat dengan alamat Balai Pendidikan dan Pelatihan Transportasi Darat
Mempawah :
Jl. Lingkar Antibar, Kec. Mempawah Timur, Kabupaten Mempawah (78917)
Telp : (0561) 8126556 Email : gardik2020@gmail.com
2. Batas pengumpulan formulir pendaftaran diklat selambat-selambatnya 14 hari
sebelum diklat dimulai melalui email atau nomor narahubung tertera.

B. BIAYA DIKLAT
Biaya diklat dibebankan kepada Anggaran Pendapatan Belanja Negara (APBN).
DIPA BPPTD Mempawah (Perlengkapan Diklat, Penginapan, dan Permakanan).
Untuk transport dibebankan kepada calon peserta diklat masing-masing.

C. PERSYARATAN PESERTA
Persyaratan dalam mengikuti diklat sebagaimana lampiran surat ini.

D. INFORMASI
Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Panitia Penyelenggara Diklat Balai
Pendidikan dan Pelatihan Transportasi Darat Mempawah :
Contact Person :
Fahmi : 0853-8425-6263
Firda : 0822-4380-2948
 Lampiran III : Surat Kepala BPPTD Mempawah
Nomor : SM.113/3/8 BPPTD MPW - 2023
Tanggal : 20 September 2023

DAFTAR ISIAN
USULAN CALON PESERTA DIKLAT TEKNIS
BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TRANSPORTASI DARAT MEMPAWAH
TAHUN 2023

1. Diklat yang diusulkan : ......................................................................

2. Nama Lengkap : ......................................................................
3. NIP : ......................................................................
4. Pangkat / golongan : ......................................................................
5. Tempat / Tanggal Lahir : ......................................................................
6. Jenis Kelamin (L/P) : ......................................................................
7. Jabatan : .......................................................................
8. Masa Kerja : .......................................................................
9. Pendidikan :
a. SLTA-Jurusan : .....................................................................
b. S1/S2-Jurusan : ......................................................................
c. Kedinasan / Diklat Teknis: ......................................................................
10. Instansi :
a. Dinas Perhubungan : ......................................................................
b. Alamat : ......................................................................
11. Nomor Hp : ......................................................................
12. Email : ......................................................................
13. Zona Daerah ( Cov-19 ) :
Hijau Merah Kuning

................, ............................................
Pejabat Pembina Kepegawaian

...............................................................

NIP.........................................................
 Lampiran IV : Surat Kepala BPPTD Mempawah
Nomor : SM.113/3/8 BPPTD MPW - 2023
Tanggal : 20 September 2023

SURAT PERNYATAAN

1. Nama : .........................................................................
2. Tempat / Tanggal Lahir : .........................................................................
3. NIP : .........................................................................
4. Pangkat / Golongan : .........................................................................
5. Jabatan : .........................................................................
6. Pendidikan Terakhir : .........................................................................
7. Instansi : .........................................................................
8. Jenis Diklat (Angkatan) : ..........................................................................
9. Alamat Kantor : ..........................................................................
Telp ....................... Fax ...................................
10. Alamat Rumah : ........................................................................
Telp........................Fax ...................................
MENYATAKAN DENGAN SUNGGUH-SUNGGUH :
1. Bahwa saya bersedia mengikuti Diklat........................................
Tanpa paksaan dari pihak manapun dan memenuhi persyaratan.
2. Bersedia menerima ketentuan :
a. Apabila peserta mengundurkan diri ditengah pelaksanaan diklat, makan
peserta dinyatakan TIDAK LULUS
b. Mengembalikan ATK yang telah diberikan oleh panitia dan tidak
mendapatkan uang harian, apabila mengundurkan diri ditengah pelaksanaan
diklat.
3. Sanggup melengkapi dokumen sesuai dengan peraturan yang berlaku dan
apabila dikemudian hari diketahui ternyata data dan dokumen yang diserahkan
tidak memenuhi syarat, maka status saya sebagai calon peserta atau siswa
dinyatakan batal atau gugur.
4. Bahwa saya siap untuk mengikuti tata tertib yang berlaku pada aturan yang
diberlakukan oleh Panitia Balai Pendidikan dan Pelatihan Transportasi Darat
Mempawah.
5. Selama menjalankan Diklat akan melaksanakan dengan sungguh-sungguh dan
akan mengikuti instruksi dari semua tenaga pengajar dan Panitia Balai
Pendidikan dan Pelatihan Transportasi Darat Mempawah.
6. Saya bersedia menjaga ketertiban dan keselamatan saya selama menjalankan
Diklat.
7. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
......................, ................2023
Mengetahui /menyetujui : Yang menyatakan
MATERAI
10000
............................................ ...................................
NIP . .................................... NIP ………………………
 Lampiran V : Surat Kepala BPPTD Mempawah
Nomor : SM.113/3/8 BPPTD MPW - 2023
Tanggal : 20 September 2023

RENCANA JADWAL PENYELENGGARAAN DIKLAT TEKNIS

BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TRANSPORTASI DARAT MEMPAWAH
TAHUN 2023

LOKASI &
TARIF KAPASITAS KUOTA
NO JENIS DIKLAT KOMPETENSI PERSYARATAN WAKTU
DIKLAT PESERTA PESERTA
KEGIATAN
1. PNS
2.Pangkat golongan
minimal III/a
3. Pendidikan terakhir D IV/
S1
3. SK Pangkat Terakhir
Peserta diklat
4. Usia Maksimal 45 Tahun
diharapkan mampu
5. DP.3 terakhir Penilaian
menjadi tenaga ahli Rp
Baik
dan mampu 6.355.000 25 Peserta per
6. Surat Perintah Tugas
DIKLAT TEKNIS merencanakan BPPTD Angkatan
Mengikuti Diklat (Belum
PENILAI ANALISIS permodelan Mempawah, NB: Diklat
1 7. Formulir Peserta dan termasuk 50 Peserta
DAMPAK LALU transportasi, 23 s.d 31 Terselenggara jika
Surat Pernyataan biaya Uji
LINTAS mensimulasikan Oktober 2023 jumlah peserta
8. Fotocopy Ijazah Terakhir
kinerja lalu lintas Kompetensi) terpenuhi
9. Fotocopy KTP
serta mampu menilai
10. Pas Photo ukuran 3x4
dokumen analisis
= 3 lembar (latar belakang
dampak lalu lintas
berwarna merah )
11. Surat Keterangan
Sehat dari Dokter
12. Daftar Riwayat Hidup
13. Fotocopy Penilaian
Prestasi Kerja Selama 1
 Tahun
1. PNS / CPNS
2. SK Pangkat Terakhir
3. Usia Maksimal 45 Tahun
4. DP.3 terakhir Penilaian
Baik
5. Surat Perintah Tugas
Peserta diklat
Mengikuti Diklat APBN
diharapkan mampu
6. Formulir Peserta dan (Pagu 25 Peserta per
menjadi tenaga ahli BPPTD
DIKLAT TEKNIS Surat Pernyataan Anggaran Angkatan
dan mampu Mempawah,
MANAJEMEN 7. Fotocopy Ijazah Terakhir BPPTD NB: Diklat
2 merencanakan 9 s.d 18 50 Peserta
REKAYASA LALU 8. Fotocopy KTP Mempawah Terselenggara jika
permodelan Oktober 2023
LINTAS 9. Pas Photo ukuran 3x4 = Tahun jumlah peserta
transportasi,
3 lembar (latar belakang 2023) terpenuhi
mensimulasikan
berwarna merah )
kinerja lalu lintas
10. Surat Keterangan
Sehat dari Dokter
11. Daftar Riwayat Hidup
12. Fotocopy Penilaian
Prestasi Kerja Selama 1
Tahun
1. PNS / CPNS
2. SK Pangkat Terakhir
3. Usia Maksimal 45 Tahun
Peserta didik 4. DP.3 terakhir Penilaian APBN
diharapkan mampu Baik (Pagu 25 Peserta per
memahami teknik 5. Surat Perintah Tugas Anggaran Angkatan
DIKLAT TEKNIS Palembang,
orientasi Mengikuti Diklat BPPTD NB: Diklat
3 ORIENTASI 16 s.d 20 50 Peserta
perkeretaapian dan 6. Formulir Peserta dan Mempawah Terselenggara jika
PERKERETAAPIAN Oktober 2023
melaksanakan teknik- Surat Pernyataan Tahun jumlah peserta
teknik dasar orientasi 7. Fotocopy Ijazah Terakhir 2023) terpenuhi
perkeretaapian 8. Fotocopy KTP
9. Pas Photo ukuran 3x4 =
3 lembar (latar belakang
berwarna merah )
10. Surat Keterangan
Sehat dari Dokter
11. Daftar Riwayat Hidup
12. Fotocopy Penilaian
Prestasi Kerja Selama 1
Tahun

Kepala Balai Pendidikan dan Pelatihan

Transportasi Darat Mempawah

TTD

ARIF KURNIAWAN, S.E., M.Sc. Eng.

NIP. 19820822 200812 1 001