Form 2 Versi - 01

MONITORING MINI LOKAKARYA KABUPATEN/KOTA

Tanggal : Nama Provinsi :
Technical Assistant : Nama Kabupaten/Kota :
Bulan : Tahun :

2.1 Mengawal 3 standar (Pengukur, alat ukur, SOP) 4 Pasti o Sudah o Belum
2.2 Jumlah keluarga berisiko
2.2.1 Catin Orang
2.2.2 Bumil Orang
2.2.3 Bufas Orang
2.2.4 Baduta/Balita Orang
2.3 Pendampingan keluarga
2.3.1 Catin Orang
2.3.2 Bumil Orang
2.3.3 Bufas Orang
2.3.4 Baduta/Balita Orang
2.4 Status stunting di Tiap Desa Orang
2.5 Total Kecamatan yang telah melaksanakan Kecamatan
2.6 Tatalaksana Desa Prioritas Desa
2.7 Sudah mendapat Tindak Lanjut
2.7.1 Catin Orang
2.7.2 Bumil Orang
2.7.3 Bufas Orang
2.7.4 Baduta/Balita Orang
2.8 Jenis Kendala (Jika ada gap/kendala)
2.8.1 Kehadiran Peserta o Ada o Tidak Ada
2.8.2 Kendala dalam pemenuhan 4 Pasti o Ada o Tidak Ada
2.8.3 Lainnya

Dibuat oleh : Mengetahui,

Technical Assistant Kepala OPD KB

( ) ( )
Tanggal : Tanggal :

Keterangan:
Penjelasan umum tertulis di Glossary