Form 2 Versi - 01

MONITORING MINI LOKAKARYA KABUPATEN/KOTA

Tanggal : Nama Kabupaten :
PKB/PLKB : Nama Kecamatan :
Bulan : Tahun :

2.1 Mengawal 3 standar (Pengukur, alat ukur, SOP) 4 Pasti o Sudah o Belum
2.2 Jumlah keluarga berisiko
2.2.1 Catin Orang
2.2.2 Bumil Orang
2.2.3 Bufas Orang
2.2.4 Baduta/Balita Orang
2.3 Pendampingan keluarga
2.3.1 Catin Orang
2.3.2 Bumil Orang
2.3.3 Bufas Orang
2.3.4 Baduta/Balita Orang
2.4 Status stunting di Tiap Desa Orang
2.5 Tatalaksana Desa Prioritas Orang
2.6 Sudah mendapat Tindak Lanjut
2.6.1 Catin Orang
2.6.2 Bumil Orang
2.6.3 Bufas Orang
2.6.4 Baduta/Balita Orang
2.7 Jenis Kendala (Jika ada gap/kendala)
2.7.1 Kehadiran Peserta o Ada o Tidak Ada
2.7.2 Kendala dalam pemenuhan 4 Pasti o Ada o Tidak Ada
2.7.3 Lainnya o Ada o Tidak Ada
................................................................................
2.8 Rekomendasi Tindak Lanjut
............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................

Dibuat oleh : Mengetahui,

PKB/PLKB Kecamatan Kepala Bidang Pengendalian Penduduk

( ) ( )
Tanggal : Tanggal :