Daftar Permintaan Akreditasi RSUD Buluye Napoa’e Moutong – Pasca Sursim

No Pokja Daftar Permintaan/ rekomendasi Jml Ketetangan

dari Surveior
1. Perpustakaan
1. TKRS 2. Pertemun dengan tokoh -Mengenai pelayanan kesehatan yang ada di
masyarakat dan faskes RSUD BN.
lainnya.
2. MFK 1. Tenaga sanitasi
2. Masterplan RSUD BN
3. Kalibrasi alat medis
4. Eye washer 7 -TPS, IGD, Gizi, Lab, Radiologi, Gudang Obat, B3
5. Wastafel - Di ruang Poli anak.
6. Perbaikan CCTV
7. Pengisian tabung APAR - Untuk di ruangan dan ukuran kecil (di
8. Ruang dekontaminasi ambulans).
9. Kamar jenazah - Dipindahkan ke ruangan sentral oksigen lama.
10.Spill kit 15 - Diperluas – sesuaikan standar kamar jenazah.
11.Sarung tabung oksigen 20 -Di ruangan dan ambulans.
12.Trolly tabung O2 20 -Warna putih.
13.Rantai pengaman tabung O2 20
14.Pagar keliling
15.Kartu penjaga pasien
16.ID Card pegawai RS
17.Timbangan 1
18.Toren 3 Di unit Laundry
19.Pompa air (dap) 6 Ukuran 1.100 liter.
20.Alat ukur PH air
21.Penyimpanan strom otomatis
22.Alarm kebakaran
23.Izin Instalasi Petir
24.Izin Instalasi listrik Penerbitan sertifikat layak operasi
Penerbitan sertifikat layak operasi
3. KPS 1. Lemari arsip kepegawaian
4. PMKP - -
5. PPI 1. Pelatihan CSSD
2. Lemari penyimpanan - Untuk alat steril di CSSD
3. Wastafel - Untuk mencuci alat steril di CSSD
4. AC - Di ruangan CSSD
5. Autoclave tape/ plaster selotip
6. Spoel Hoek - Untuk ruangan OK dan Lab.
7. Spill Kit - Di setiap ruangan dan ambulans
8. Duk steril
9. Linen
10.Timbangan
11.APD
12.Handcrab, tisu, handwash
13.Clorin
14.Sampiran geser bahan - Di ruangan laundry
plastik
15.Ruangan untuk Tim PPI
6. MRMIK 1. Tenaga ahli RM
2. Tenaga Ahli Komputer/IT
Ruang 3. Pintu berlapis 2 - Dengan 2 kunci dan jeruji.
Rekam 4. AC - Menjaga suhu dokumen gar tidak mudah rusak.
Medik 5. Disinfektan - Agar dokumen/kertas tidak dimakan rayap.
6. Lemari penyimpanan status -
7. Jendela - Fentilasi dan dipasang terali besi.
8. CCTV
9. Pelatihan SIM RS
7. AKP 1. Pelatihan/ in house training - Untuk dokter umum dan perawat IGD
 TRIAGE
2. Banner pendaftaran - Untuk pendaftaran pasien secara online

8. PAP 1. Pelatihan EWS

2. Pelatihan pengelolaan nyeri
3. Poli geriatri - Loket khusus, alur pelayanan geriatri, rungan
4. Unit transfusi darah khusus geriatri
5. Perlengkapan transfer pasien
6. Buli-buli hangat di IGD - Untuk penanganan nyeri
7. MoU dengan petugas - Untuk pasien tahap terminal
kerohanian
9. PAB 1. Pelatihan Hipkabi
2. Obat anestesi
3. Bisturi No. 23, 11, 15
4. Baju operasi dan jas operasi - Untuk pasien dan perawat
5. Autoclave tape
6. Duk pasien
7. Duk pembungkus alat
8. Speol hoek
9. Loker baju ganti
10.Linen
11.Parlak
12.Perbaikan AC
13.Meja
10. HPK 1. Loker penitipan barang
2. Kotak saran dan kotak 4
pengajuan
3. Selimut - Untuk pasien di IGD dan di kamar mayat
4. Sampiran - Untuk IGD, kebidanan, dan ruang rawat inap
5. Banner hak dan kewajiban 3
pasien
11. PKPO 1. Lemari narkotika psikotropika 1 -Disesuikan dengan standar
2. Rak obat 2
Ruang 3. Termometer digital 3
Apotek, 4. Palet plastik 15
dan 5. Keranjang obat warna merah 20 -Untuk obat high alert
Gudang 6. Keranjang obat warna putih 300
Farmasi 7. Penambahan label obat -LASA dan high alert
8. Lumpang 1
9. Kertas puyer
10. Kertas lakmus
11. Ruang dispensing
12. Incubator bekas/rusak 3 -Untuk pencampuran sediaan steril di ruang IGD,
rawat inap, dan apotek.
12. PP - -
13. KE 1. Kotak saran & kotak
informasi -Banner, poster-poster terbaru, lembar edukasi
2. Bahan edukasi pasien bolak-balik berisi hak dan kewajiban, tata tertib,
dan informasi lainnya.
14. SKP 1. Printer dan gelang ID pasien Gelang pasien
2. Stiker identitas pasien Bayi laki-laki (biru), Bayi perempuan (pink),anak
3. Penggandaan laki-laki (biru), anak perempuan (pink), dewasa
-Form operan sift SBAR laki-laki (biru), dewasa perempuan (pink), risiko
- Etiket obat jati (kuning), alergi (merah)
-Blangko pemeriksaan lab
dan hasil pemeriksaan
-Blangko pemeriksaan
radiologi dan hasil
pemeriksaan
-Asesmen risiko jatuh rawai
inap (anak,dewasa,lansia)
-Blangko daftar tilik
-Blangko surgical checklist
 (terbaru WHO)
-Form penandaan area
operasi
-Penanda risiko jatuh rawat
jalan
-kertas untuk edukasi fall risk
15. PROGNAS -Ponek
1. Pelatihan Tim Ponek
2. Dokter anak & dokter obgyn -24 jam/7 hari
3. Alat-alat penanganan
kegawatdaruratan maternal
dan neonatal.
-Ruang TB
1. Kipas angin
2. Meja & kursi
3. Lemari penyimpanan berkas
4. Poster edukasi dan informasi
terkait TB

-PKBRS
PROGNAS 1. Pelatihan Contarseption
Technology Update (TCU)
2. Implant set
3. IUD set
4. Konseling kit
-Stunting
1. Microtoice
2. Timbangan digital
16 Ruang 3. IPAL
Rawat 4. Instalasi listrik
Inap 5. Instalasi air bersih
Kelas 2 6. Tempat sampah gandeng
7. Tempat sampah medis
8. Tong laken
9. laken 24
10.Handrail
17 Ruang 1. Pembuatan IPAL
Isolasi 2. Instalasi air bersih
3. Pemasangan gardu listrik - 53.000 KWH
18 Ruang IGD 1. Penambahan ruangan - Ruang triage, ruang tindakan, ruang isolasi, &
2. Gorden anti bakteri & anti ait ruang security
& tiang gorden
3. Cover penghalang/pelindung
akrilik droplet covid 19
4. Steril pouch
5. Meja dan kursi admisi
6. Kursi pasien
7. Lampu emergency
8. Selimut & bantal
9. Loker pasien & perawat
10.AC
11.Printer & kertas
19 Ruang Gizi 1. Exhaust hood/cooker hood -Menyedot udara/asap panas
2. Insect killer -Perangkap serangga
3. Talenan plastik
4. Pengukur suhu kulkas
5. Ruang penyimpanan bahan
makanan kering dan basah
6. Swab anus -Untuk penjamah makanan
7. AC
8. Komputer & printer
9. Tempat pencucian bahan -Dibuat terpisah.
makanan dan alat
 makan/masak
20 Poli 1. Printer USG
Kebidanan 2. Lemari alat
3. Termometer
4. AC
21 Poli Gigi 1. Dokter Gigi
2. Lemari alat
3. AC

Alat
1. Dental unit
2. Tang cabut 2 set -Untuk anak dan dewasa
3. Instrumen set
4. Ekscavator -Small dan Medium
5. Air turbin
6. Air motor
7. Micromotor
8. Bein lurus -Kecil dan besar
9. Kompresor
10. Diamond bur
11. Citoject

Bahan
1. D-Pulp
2. Euginol
3. TKF
4. Caviton
5. Tambahan Composite 1 set
6. Tambahan GIC
7. Jarum dental anastesi
8. Antinibsa injeksi anastesi
9. Ethyl chloride
22 Ruang 1. Computer Radiografi (CR) -Sesuai katalog Fuji Film
Radiologi set -FCR PRIMA TM Rp401.750.474)
-DRYPRIX SMART Rp111.091.625

2. Pesawat Sinar X -Mobile X Ray Jolly 30 Plus Rp360.500.516, atau

Digital Mobile X Ray Jolly 30 Plus DR
Rp.1.210.000.000

3. Dokter Spesialis Radiologi

4. Pelatihan Petuga Proteksi
Radiasi (PPR)
5. Pengurusan izin alat -Di BAPETEN
Radiologi
6. Perbaikan Instalasi Listrik
7. Ruang kamar mandi/WC
8. Meja, kursi, komputer, printer