SPARCTIX 14

(SPORT, ART, RELIGION, AND SCIENCE

COMPETITION OF TWENTY SIX)
SMA NEGERI 26 JAKARTA
Jalan Tebet Barat IV Kel. Tebet Barat Kec. Tebet Jakarta Selatan 12810
Telp. (021) 8294645 Fax. 83701653

SURAT KUASA PENUKARAN E-TIKET

Saya yang bertanda tangan di bawa ini:

Nama Lengkap carissa shafa

: _________________________________________________________

Alamat Email carissa.shafa2507@gmail.com

: _________________________________________________________

Nomor Telepon 08812151512

: _________________________________________________________

Nomor Identitas 0081565292

: _______________________________ Jenis ID:(KTP/SIM/KIA/NISN)

Nomor Pemesanan Tiket D3B8-10D52C0

: _________________________________________________________

Melalui surat ini telah memberi kuasa kepada:

Nama Lengkap : _________________________________________________________

Alamat Email : _________________________________________________________

Nomor Telepon : _________________________________________________________

Nomor Identitas : _______________________________ Jenis ID:(KTP/SIM/KIA/NISN)

Untuk mewakili atau bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa sebagai penukar e-tiket:

Acara : SPARCTIX Charity Concert 14

Tempat : BRP SMESCO Convetion Hall

Hari, Tanggal : Sabtu, 14 Oktober 2023

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, …… Oktober 2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,