SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

UNTUK MENGIKUTI KEGIATAN 25TH WORLD SCOUT JAMBOREE

TAHUN 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orang : ...............................................................

Alamat : ...............................................................

Nomor telepon: ...............................................................

selaku orang tua / wali *) dari Santri :

Nama : ...............................................................

Kelas : ...............................................................

menyatakan dengan sesungguhnya untuk mengijinkan Santri yang tersebut di

atas untuk mengikuti Kegiatan 25th World Scout Jamboree di Korea Selatan.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan
rasa tanggung jawab yang penuh.

_________________, __ April 2022

Orang tua / wali

Tanda tangan
dan materai Rp 10.000,-

(_____________________)