PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pramuka Km. 5,5 Kel Srijaya Kec. Alang-Alang Lebar
Telp./Fax : 0711-5614060 website :
www.disdik.palembang.go.id
PALEMBANG

INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA SEKOLAH

(Berdasarkan Standar Penilaian)
NAMA SEKOLAH :
NPSN :
ALAMAT SEKOLAH :
NAMA KEPALA SEKOLAH :

Keterangan
Kondisi Skor
No A. KOMPONEN PENGAJARAN Ketercapaian
Ada Tidak 4 3 2 1
1 Kalender Pendidikan 4 = Sangat Baik
2 Pembagian tugas guru 3 = Baik
3 Pemeriksaan persiapan mengajar 2 = Cukup
4 Jurnal penyelesaian kasus sekolah 1 = Kurang
5 Jurnal/buku ttg Humas
6 Buku pencapaian target dan daya
serap kurikulum
7 Daftar penyerahan nilai hasil belajar
8 Buku Kunjungan Pengawas ke
sekolah
9 Buku notulen rapat
10 Buku ekspedisi
11 Buku tamu Umum
12 Buku tamu Khusus
13 Buku Supervisi

B. KOMPONEN KESISWAAN

14 Formulir Pendaftaran Siswa Baru

15 Buku Calon Peserta Didik Baru
16 Buku Peserta Didik Baru
17 Daftar nama siswa
18 Papan abses siswa
19 Rekapitulasi absensi harian siswa
20 Buku mutasi siswa
21 Buku Kenaikan Kelas
22 Buku Klepper
23 Buku Induk Siswa
24 Buku prestasi siswa (akademik/non
akademik)
 C. KOMPONEN KEPEGAWAIAN

25 Catatan penilaian pegawai/DP3/SKP

26 Jurnal/Buku Diklat atau Penataran
27 Buku Penghargaan
28 Buku Seminar / lokakarya
29 Buku Izin keluar, cuti dsb (pegawai
atau guru)
30 Buku piket
31 DUK (Daftar Urut Kepegawaian)
32 Struktur Kepegawaian

D. KOMPONEN KEUANGAN

33 Buku Kas Umum

34 Buku Kas Pembantu

E. KOMPONEN PERLENGKAPAN

35 Buku Kartu Inventaris Barang

36 Buku keadaan barang inventaris
lainnya

Keterangan : = Skor Perolehan Nilai

Akhir Nilai Akhir X 100
Skor Maksimal (48)
Ketercapaian:
86 % - 100 % = Baik Sekali
70 % - 85 % = Baik
55 % - 69 % = Cukup
Di bawah 55 % = Kurang

Tindak Lanjut

Palembang,....................... 2022
PENGAWAS PEMBINA, KEPALA SEKOLAH,

Dra. NISWATI , M.Pd ---------------------------

NIP. 196405211983032002