KOP BLKK

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN
BANTUAN PROGRAM PELATIHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :
Bertindak untuk
dan Atas Nama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami :

1. Sanggup melaksanakan dan menggunakan bantuan program pelatihan BLK Komunitas
Tahun Anggaran 2023 sesuai rencana penggunaan dana bantuan yang disetujui.
2. Apabila terjadi penyelewengan dalam penggunaan dana bantuan program tersebut,
sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya sebagai penerima dana dan saya bersedia
dikenakan sanksi hukum, moral dan/atau sanksi administrasi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku bila terbukti menyalahgunakan dana
tersebut;
3. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran maupun perhitungan dana
bantuan program pelatihan tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihannya ke
kas Negara;
4. Sanggup menyusun laporan pertanggungjawaban Bantuan Program Pelatihan BLK
Komunitas Tahun Anggaran 2023 sesuai dengan Petunjuk Teknis yang ditetapkan oleh
Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas dan ketentuan
perundang-undangan .

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................., Mei 2023

Pimpinan BLK Komunitas
( Nama Lembaga)

----ttd-----

( Nama Lengkap dan Jelas