SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH TERLIBAT PARTAI POLITIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Agung Pratama

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat Tgl. Lahir : Sungailiat,25 Maret 1999

Pekerjaan Sekarang : Freelancer

Agama : Islam
Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak menjadi pengurus atau anggota
partai politik serta tidak berafiliasi terhadap partai politik manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan
sehat jasmani dan rohani serta tidak dalam ancaman atau paksaan dari pihak manapun
juga.

Dibuat di : Sungailiat
Pada tanggal : 07 Oktober 2022

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000
(AGUNG PRATAMA)