SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RIZKY PUTRI AMALIA

Tempat, tanggal lahir : SUMEDANG, 28 JULI 1999
Agama : ISLAM
Kewarganegaraan : INDONESIA
Pendidikan Terakhir : PASCASARJANA
Alamat : DSN. SIRNAGALIH DESA. JAYAMEKAR KEC. CIBUGEL KAB.
SUMEDANG
Nomor Telp./Handphone : 085315077537
(yang dapat dihubungi)

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setia kepada Undang-Undang Dasar 1945,
Pancasila, Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan Pemerintahan yang sah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi pemerintah, apabila di kemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

SUMEDANG, 28 SEPTEMBER 2023

RIZKY PUTRI AMALIA