SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Wahyu Sutrisno, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Purbalingga, 08- Agustus- 1993
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : Pendidikan Geografi (S1)
Alamat : Majasem, Rt 03/ RW 01,Kemangkon, Purbalingga
Nomor Telp./Handphone : 089514954290

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setia kepada Undang-Undang Dasar
1945, Pancasila, Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan Pemerintahan yang sah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Purbalingga, 07- Oktober- 2023

Wahyu Sutrisno, S.Pd