Template Surat Lamaran CPPPK

Surat Lamaran CPPPK
Kepada
Yth. Menteri Agama Republik Indonesia di
Jakarta
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Sugiyo
Tempat, tanggal lahir : Tulungagung,06 Oktober 1970
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S-1 Seni Rupa Murni
Alamat : Dsn.Ngreco Rt.06 Rw.03 Ds.Sobontoro Kec.Boyolangu
Kab.Tulungagung Prop.Jawa Timur
Nomor Telp./Handphone : 08157961545
(yang dapat dihubungi)
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja (PPPK) Kementerian Agama Tahun 2022 dengan jenis ketenagaan
…………………….. *) (isi nama formasi jabatan sesuai dengan yang dilamar)
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan: (sesuaikan dgn syarat)
1. Asli pasfoto terbaru berlatar belakang warna merah;
2. Asli KTP/Asli Surat Keterangan KTP Sementara yang masih berlaku;
3. Asli Ijazah dan transkrip nilai terakhir sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan;
4. Asli Surat pernyataan Bebas Narkoba bermeterai Rp.10.000,-;
5. Asli Surat pernyataan siap ditempatkan di seluruh unit kerja Kementerian Agama bermeterai
Rp.10.000,-.
6. Asli Surat pernyataan 5 poin bermeterai Rp.10.000,-.
7. Asli Surat pernyataan setia kepada UUD 1945, Pancasila, NKRI, dan Pemerintahan yang sah
bermeterai Rp.10.000,-.
8. Asli Surat izin tertulis dari Suami/Istri bagi yang sudah menikah atau Orang Tua/Wali bagi yang belum
menikah Bersedia Ditempatkan di seluruh wilayah NKRI bermeterai Rp.10.000,-.
Seluruh dokumen persyaratan tersebut telah saya unggah melalui laman resmi http://sscasn.bkn.go.id.
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data yang
disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.
Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Tulungagung, 2 Januari 2023
Meterai
Rp.10.000,
Sugiyo
Contoh Surat Pernyataan 5 (lima) poin
SURAT PERNYATAAN
Nama : Sugiyo
Agama : Islam
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau
lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk
pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang
ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Yang membuat pernyataan,
Meterai
Rp. 10.000,-
Sugiyo
Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba CPPPK
SURAT PERNYATAAN
Dengan hormat,
Nama : Sugiyo
Agama : Islam
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau
pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan Psikotropika.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata di kemudian
hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Meterai
Rp.10.000,
Sugiyo
Contoh Surat Pernyataan Setia Kepada UUD 1945, Pancasila, NKRI, dan Pemerintahan
yang sah
SURAT PERNYATAAN
Dengan hormat,
Nama : Sugiyo
Agama : Islam
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setia kepada Undang-Undang Dasar 1945,
Pancasila, Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan Pemerintahan yang sah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi pemerintah, apabila di kemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Meterai
Rp.10.000,
Sugiyo
Contoh Surat Izin Tertulis dari Suami/Istri bagi yang sudah menikah atau Orang Tua/Wali
bagi yang belum menikah Bersedia Ditempatkan di seluruh wilayah NKRI
SURAT IZIN
Nama (Pelamar) : Sugiyo

NIK : 3504020610700003
Agama : Islam
Telah mendapatkan izin dari (suami/istri/orang tua/wali):
Nama : Eko Rahayuningsri

NIK : 3504026909740001
Tempat, tanggal lahir : Tulungagung, 29 September 1974
Agama : Islam
Hubungan dengan pelamar : Istri
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia ditempatkan sesuai dengan
formasi yang dilamar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh instansi pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Meterai
Rp.10.000,
Sugiyo Eko Rahayuningsri
Contoh Surat Izin Tertulis dari Suami/Istri bagi yang sudah menikah atau Orang Tua/Wali

Template Surat Lamaran CPPPK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Template Surat Lamaran CPPPK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Lamaran CPPPK

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Tulungagung, 2 Januari 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Tulungagung, 2 Januari 2023

Tulungagung, 2 Januari 2023

Tulungagung, 2 Januari 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama (Pelamar) : Sugiyo

Nama : Eko Rahayuningsri

Tulungagung, 2 Januari 2023

Anda mungkin juga menyukai