DAFTAR ISI

Kata Pengantar
I. Pendahuluan ..................................................................................................1
A. Latar Belakang. .............................................................................................1
1. Profil Organisasi ...............................................................................................2
2. Kebijakan Mutu .........................................................................................5
3. Proses Pelayanan .................... ................................................................6
B. Ruang lingkup ............................................................. ........................................7
C. Tujuan ......................................... .................................................................8
D. Landasan Hukum dan Acuan ..............................................................................8
II. Sistem Manajemen Mutu dan Penyelenggaraan Pelayanan
A. Persyaratan Umum .........................................................................................10
B. Pengendalian Dokumen .......................................................................................11
C. Pengendalian Rekaman ..........................................................................................18
III. Tanggung Jawab Manajemen
A. Komitmen Manajemen ....................................................................................... 19
B. Fokus Pada Sasaran/ Pasien ....................................................................................20
C. Kebijakan Mutu .........................................................................................21
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran
Kinerja/Mutu .............................................................................................. 23
E. Tanggungjawab & Wewenang ................... ..........................................................24
F. Penanggung Jawab Manajemen Mutu ..................................................................25
G. Komunikasi Internal ........................................................................................26
IV. Tinjauan Manajemen
A. Umum ....................................... ................................................................. 28
B. Masukan Tinjauan Manajemen Mutu ..................................................................28
C. Luaran Dari Pertemuan Tinjauan .....................................................................29
D. langkah langkah pertemuan tinjauan manajemen .....................................................29
V. Manajemen Sumber Daya
A. Penyediaan Sumber Daya .......................................................................................31
B. Manajemen Sumber Daya Manusia .........................................................................32
C. Infrastruktur ...........................................................................................................33
D. Lingkungan Kerja .......................................................................................34
VI. Penyelenggaraan Pelayanan
A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas ............................ .................................37
1. Perencanaan UKM, Akses dan Pengukuran Kinerja ..........................................37
2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran .............................................38
a) Penetapan Persyaratan Sasaran ...................................................................39
b) Tinjauan Terhadap Persyaratan Sasaran .......................................................39
c) Komunikasi dengan Sasaran .......................................................................39
3. Pembelian .........................................................................................................39
4. Penyelenggaraan UKM ........................ ......................................................39
a) Pengendalian Proses Penyelenggaraan Upaya .............................................39
b) Validasi Proses Penyelenggaraan Upaya ......................................................39
c) Identifikasi dan Kemampuan Telusur ............................................................40
d) Hak dan Kewajiban Sasaran ............................................................... 40
e) Pemeliharaan Barang Milik Pelanggan ..........................................................41
f) Manajemen Resiko dan Keselamatan Pelanggan ...........................................41
5. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan Sasaran Kinerja UKM
a) Umum ......................................................................................................42
b) Pemantauan dan Pengukuran ........................................................................42
1. Kepuasan Pelanggan ..............................................................................42
2. Audit Intenal ........................................................................................42
3. Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) ......................................................43
c) Pengendalian jika Ada hasil yang tidak seseuai .............................................43
d) Analisis Data ..................................................................................... 44
e) Peningkatan Berkelanjutan .............................................................................44
f) Tindakan Korektif ........................................................................................44
g) Tindakan Preventif ......................................................................................44
.B. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
1. Perencanaan Pelayanan Klinis .........................................................................44
2. Proses Yang Berhubungan dengan Pelanggan ..................................................45
3. Proses pembelian ................................................................................................46
4. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis ...................................................................46
a) Pengendalian proses pelayanan klinis ...........................................................46
b) Validasi Proses pelayanan ..........................................................................50
c) Identifikasi dan Ketelusuran .......................................................................50
 d) Hak dan kewajiban pasien .............................................................................50
e) Pemeliharaan Barang Milik Pelanggan (spesimen, RM dll) .........................51
f) Manajemen Resiko dan Keselamatan Pasien .................................................52

5. Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis & Keselamatan Pasien ............................52

a) Penilaian Indikator Kinerja Klinis ............................................................52
b) Pengukuran Pencapaian Sasaran Keselamatan Pasien ................................52
c) Pelaporan Insiden keselamatan Pasien .......................................................52
d) Analisis dan Tindak Lanjut ...........................................................................52
e) Penerapan Manajemen Resiko ...................................................................53

6. Pengukuran, Analisis dan Penyempurnaan

a) Umum ................................................................................................53
b) Pemantauan dan Pengukuran
1. Kepuasan Pelanggan ........................................................................53
a. Audit Intenal .......................................................................53
b. Pemantauan dan pengukuran proses ......................................54
c. Pemantauan dan pengukuran hasil Layanan .........................55
c) Pengendalian jika Ada hasil yang tidak seseuai .......................................55
d) Analisis Data .............................................................................. 55
e) Peningkatan Berkelanjutan .......................................................................55
f) Tindakan Korektif ....................................................................................56
g) Tindakan Preventif ..................................................................................56

VII. Penutup ..........................................................................................................................58

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadhirat Allah SWT yang telah membimbing
dan melindungi kami, sehingga dapat menyusun Manual Mutu UPT Puskesmas
Tasikmadu tahap kedua. Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak
yang telah berperan serta sehingga Manual Mutu ini dapat disusun sebagai
Pedoman mutu kinerja di Puskesmas Tasikmadu. Dengan terbitnya pedoman ini
diharapkan mampu meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien secara
berkesinambungan.
Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmatdan hidayahNya kepada kita
semua untuk dapat menjalankan tugas yang diberikan kepada Puskesmas
Tasikmadu.
Kami menyadari bahwa dalam penyusunan Manual Mutu ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu kami sangat membutuhkan saran atau kritik yang
bersifat membangun untuk perbaikan berkelanjutan.

Tasikmadu, 1 Desember 2018

UPT Puskesmas Tasikmadu

dr IBNU RIDHWAN
NIP 197001252003121003
MANUAL MUTU
UPT PUSKESMAS TASIKMADU

&
&
&
&
&
&
&
&
&

TAHUN 2018