Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Studi Kasus: Terapi nutrisi parenteral dimulai di lingkungan rumah

pada pasien dengan kanker pankreas dan asites chylous
Christine Miller, FarmasiD; Danielle Richardson, RD, CNSC; Todd Hare, RPH; Jennifer Crowley, RD, CNSC. Kesehatan Soleo

LATAR BELAKANG HASIL DISKUSI

Pasien X adalah seorang wanita berusia 68 tahun Pasien X mulai mendapat HPN pada 26/04/2019. Laboratorium dievaluasi Meskipun makalah posisi International
Tabel 1. Hasil Lab dan Intervensi 25/04/2019 – 01/07/2019
dengan diagnosis utama kanker pankreas. Setelah sebelum memulai HPN untuk menilai potensi sindrom refeeding. Study Group on Pancreatic Surgery
Referensi
kemoradiasi berhasil, pasien menjalani Jangkauan
25/4 26/4 29/4 30/4 5/6 5/7 13/5 14/5 21/5 28/5 6/10 6/11 17/6 7/1 Laboratorium diambil kembali pada hari ke-4 terapi HPN dan kemudian (ISGPS) tentang dukungan nutrisi
pankreatektomi distal, splenektomi, dan reseksi 65 - 99 dipantau setiap minggu untuk mengurangi risiko sindrom refeeding. menyatakan bahwa nutrisi enteral lebih
Glukosa 122 146 122 183 147 143 133 145 137
mg/dL
vena portal pada Januari 2019. Pada bulan April, ia 8 - 27 Sebanyak 5 intervensi klinis dilakukan oleh ahli gizi dalam organisasi infus disukai daripada parenteral.
16 21 19 21 20 18 20 20 11
menjalani operasi. nutrisi1, pasien ini sudah mempunyai
SANGGUL
mg/dL
0,57 -
khusus, termasuk rekomendasi formula awal. Berat badan pasien pada akhir
dirawat kembali di rumah sakit karena penurunan Kreatinin 1,00 0,62 0,43 0,41 0,46 0,44 0,42 0,43 0,48 0,57 terapi adalah 106,8 pon (BMI 17,7), menunjukkan peningkatan 11,5 pon akses IV sentral. Namun, jika pasien
mg/dL
nafsu makan dan ditemukan menderita asites BUN/Kr selama 9,5 minggu terapi HPN. Penyesuaian komposisi makronutrien memiliki asuransi selain asuransi
12 - 28 26 49 46 46 45 43 47 42 19
chylous dan fistula pankreas dengan keluaran Perbandingan
dipersulit dengan peningkatan tes fungsi hati (LFT) pasien hingga 5-6 kali komersial swasta, mendapatkan otorisasi
134 - 144
300-900ml per hari. Berat badannya 95,3 pon dan Sodium 130 132 137 138 134 137 139 137 141
mmol/L batas atas normal. Beberapa metode yang digunakan untuk membantu untuk terapi HPN sebelum uji coba
3.5 - 5.2
indeks massa tubuh (BMI) adalah 15,8. Kadar Kalium
mmol/L
5 4.7 4.5 4.3 4.6 4.4 4.4 4.2 4.2 mengurangi LFT adalah dengan memutar infus HPN menjadi 12 jam per dengan enteral mungkin tidak akan
protein serum dan albumin masing-masing adalah 96 - 106 memberikan hasil yang sama. Upaya telah
Khlorida
mmol/L
95 97 102 102 99 101 104 102 105 hari, mengubah formulasi lipid dari minyak kedelai menjadi produk yang
4,0 dan 3,1. Dukungan nutrisi tambahan CO2
20 - 29
22 23 20 22 22 22 19 20 19 mengandung kombinasi minyak kedelai, trigliserida rantai menengah, dilakukan untuk mendapatkan hasil
mmol/L
direkomendasikan, dan pasien dirujuk ke 8.7 - 10.3 minyak zaitun, dan minyak ikan, dan pada akhirnya menghilangkan lipid dari laboratorium yang diambil di luar
Kalsium 9 8.9 8.8 8.5 8.3 8.4 8.4 8.4 8.8
organisasi infus khusus ini pada 25/04/2019 untuk mg/dL
6.0 - 8.5 sediaan HPN sama sekali. Hasilnya, kadar LFT memang menurun, namun penyedia infus khusus ini untuk
Protein 4 4.6 4.9 4.5 4.2 4.7 4.8 5.1 5.4
memulai nutrisi parenteral di rumah (HPN). Tujuan gram/dL
peningkatan LFT tambahan tampaknya bertepatan dengan masuknya mengevaluasi tingkat LFT pasien setelah
3.6 - 4.8
terapi untuk Pasien X adalah untuk memberikan Albumin 3.1 2.8 2.8 2.7 2.4 2.6 2.9 2.9 3.2 penghentian total terapi HPN, namun
gram/dL kembali lemak ke dalam makanan oral pasien. Kadar protein serum menjadi
0,0 - 1,2
stabilisasi elektrolit dan hidrasi, mengisi kembali Bilirubin
mg/dL
0,2 <0,2 0,2 0,2 0,2 <0,2 <0,2 0,3 0,3 normal pada minggu ke 8 (5.4). Kadar albumin serum menurun menjadi 2,8 upaya tersebut gagal.
simpanan protein visceral, dan memberikan basa 39 - 117
197 165 237 294 596 503 514 627 1310 pada minggu pertama terapi HPN namun kemudian perlahan meningkat gagal.
fosfatase IU/L
penambahan berat badan secara perlahan dengan 0 - 40 menjadi 3,2 pada akhir terapi.
AST 33 24 47 80 122 94 85 327 201
IU/L
kecepatan tidak melebihi 2 hingga 3 pon per
KESIMPULAN
0 - 32
ALT 50 29 63 122 202 123 111 317 283
minggu. Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk IU/L
2.5 - 4.5
Fosfor 4 4 3.6 3.8 4 3.9 3.9 3.5 4.5
menggambarkan pengalaman pasien dengan mg/dL Tabel 2. Ringkasan Formulasi HPN
0 - 149 Sasaran nutrisi Pasien X berupa
terapi nutrisi parenteral di rumah dan pencapaian Trigliserida
mg/dL
151 316 170 158 139 175 167 119 99
1.6 - 2.3
26/4/2019 5/1/2019 5/8/2019 6/12/2019 25/6/2019 penambahan berat badan, stabilisasi
tujuan yang ditetapkan. Magnesium 2.1 2.1 2 1.9 1.9 2 1.9 1.9 1.8
mg/dL Waktu Infus (jam) 18 14 12 12 12 elektrolit dan hidrasi, serta pemenuhan
10 - 36 1000 1000 1000 1000 500
Prealbumin 15 Volumenya (mL)
protein viseral terpenuhi setelah 9,5
gram/dL
Kalori (kkal) 910 1010 810 560 282
Kurangi jam kerja
AA (gram) 55 55 55 55 56 minggu terapi HPN. Dia mampu
infus;
Dekstrosa (gram) 100 100 100 100 100 mentoleransi diet oral, dan keluaran
METODE
meningkatkan NaCl;
Lipid (gram) 35 45 25 0 0
Ganti lipid chylous dihilangkan pada minggu ke 8
perumusan Mengurangi Natrium (mEq) 97 107 107 107 108
dari kedelai jam Mengubah Kalium (mEq) 45 45 45 45 46 terapi. Pasien tidak mengalami rawat
Sebuah tim multi-disiplin melakukan tinjauan HPN awal infusi; lipid
minyak menjadi satu
Klorida (mEq) 110 120 120 120 122 inap ulang atau infeksi kateter selama
retrospektif terhadap rekam medis pasien rumus mengandung mengurangi perumusan
Asetat (mEq) 40 40 40 40 40
menerima terapi HPN.
Pemindahan
Intervensi rekomendasi; rantai menengah dosis dari
menggunakan program hasil klinis yang lipid
Lab terus berjalan trigliserida lemak kedelai Fosfat (mmol) 10 10 12 10 10
(MCT) dari Kalsium (mEq) 10 10 10 10 10
dipatenkan, SoleMetrics®. Tinjauan tersebut hari ke 4
(*farmasi
minyak ke MCT
lemak
45 gram hingga
Magnesium (mEq) 10 10 10 10 10 Referensi:
berisi dokumen-dokumen dari April 2019 tidak memiliki 25 gram
Tembaga (mg) 1 1 1 1 2 1) Gianotti L, Besselink MG, Sandini M, dkk. Dukungan nutrisi
Lipid MCT di dan terapi dalam bedah pankreas: Makalah posisi dari
hingga Juli 2019, dan mencakup catatan stok dan ambil Kromium (mcg) 10 10 10 10 20
Kelompok Studi Internasional Bedah Pankreas (ISGPS).
kunjungan dokter ke dokter serta penilaian 2 minggu sampai Mangan (mg) 0,5 0,5 0,5 0,5 1 Operasi. November 2018;164(5):1035-1048.
memperoleh)
Seng (mg) 5 5 5 5 10
yang dilakukan oleh dokter dalam organisasi Selenium (mcg) 60 60 60 60 120
Penyingkapan:Penulis presentasi ini mengungkapkan hal-hal berikut mengenai

Berat pon 95.3 97.4 105 104.5 101.3 105.4 106.8 kemungkinan hubungan keuangan atau pribadi dengan entitas komersial yang
infus rumah ini selama setiap kontak dengan Multivitamin (ml) 10 10 10 10 10 mungkin mempunyai kepentingan langsung atau tidak langsung dalam pokok
bahasan presentasi ini: Tidak ada yang perlu diungkapkan.
pasien. BMI kg/m2 15.8 16.2 17.4 17.3 16.8 17.5 17.7 Aluminium (mcg) 43 43 43 43 49
© 2020 Kesehatan Soleo. Seluruh hak cipta.